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膝关节内侧损伤的处理策略

已有 3883 次阅读 2012-8-22 23:25 |个人分类:膝关节韧带损伤|系统分类:科研笔记| 高绪仁, 膝关节, 关节镜, 膝关节内侧损伤, 处理策略

     美国Steadman Philippon研究所的Laprade RF等在2012年3月份的Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy(骨科与运动理疗杂志)撰文:膝关节内侧损伤的处理策略。
     文中称:膝关节内侧损伤是最常见的膝关节韧带损伤。 大部分的损伤发生在年轻运动员在进行体育活动时。损伤时的机制通常是:膝关节受到外翻性接触应力、胫骨外旋应力或者外翻应力和外旋应力的同时出现。虽然大部分膝关节内侧完全的3度损伤能够愈合,但是有部分不能愈合,不愈合的会导致持续的膝关节不稳。对于这些患者,充分理解患者的现病史及合适的体格检查是非常重要的。因为这些损伤常易和膝关节后外侧角损伤混淆。膝关节内侧主要的解剖结构是浅层内侧副韧带、深层内侧副韧带和后斜韧带。另外,要想进行正确的体格检查及进行恰当的手术修复及重建,首先要准确定位3个骨性突起:1、内收肌结节;2、腓肠肌结节;3;内侧髁。临床诊断膝关节内侧损伤主要依靠进行膝关节伸直位的外翻应力实验和膝关节屈曲30度时的外翻应力实验。另外,检查胫骨前内旋转的程度是在膝关节屈曲90度位时进行。另外在膝关节分别屈曲30度及90度时进行的拨号试验对于评价旋转异常很有意义。外翻应力下的X线检查对于客观地评价膝关节内侧间室间隙大小很有作用。并且当对鉴别膝关节内侧或后外侧角损伤有困难时,进行应力位X线检查对于是否有内侧或外侧间室的间隙改变具有重要意义。在大多数情形下,当出现膝关节脱位或者膝关节多发韧带损伤时,适合于进行损伤组织的缝合。而对于严重的韧带中部损伤患者或者膝关节内侧慢性损伤的患者,适应于采用移植物进行膝关节内侧解剖重建。对于急性膝关节内侧损伤的康复治疗原则包括:控制水肿、恢复膝关节活动度及避免任何对韧带愈合有明显影像的应力。对于大多数膝关节内侧损伤的患者而言,一个指导性良好的康复计划会产生良好的膝关节功能恢复。

 2012 Mar;42(3):221-33. Epub 2012 Feb 29.
The management of injuries to the medial side of the knee.
Source

 Steadman Philippon Research Institute, Vail, CO 81657, USA. drlaprade@sprivail.org

Abstract

Injuries to the medial side of the knee are the most common knee ligament injuriesThe majority of injuries occur in young athletes during sporting events, with the usual mechanism involving a valgus contact, tibial external rotation, or a combined valgus and external rotation force delivered to the knee. Although most complete grade III medial knee injuries heal, some do not, which can lead to continued instability. For these patients, a thorough understanding of the presenting history and a physical examination are important because these injuries can often be confused with posterolateral corner injuriesThe main anatomic structures of the medial side of the knee are the superficial medial collateral ligament, deep medial collateral ligament, and posterior oblique ligament. In addition, accurately locating 3 bony prominences over the medial aspect of the knee-the adductor tubercle, gastrocnemius tubercle, and medial epicondyle-is important to conduct a proper physical examination and for surgical repairs and reconstructions. Clinical diagnosis of medial knee injuries is primarily performed viathe application of a valgus stress in full extension and at 30° of knee flexion. In addition, an examination of the amount of anteromedial tibial rotation is performed at 90° of flexion, while the dial test, performed at 30° and 90° of flexion, is important because it evaluates for rotational abnormalities. Valgus stress radiographs are useful to objectively determine the amount ofmedial compartment gapping and to discern whether there is medial or lateral compartment gapping when a medial or posterolateral corner knee injury cannot be differentiated, especially with a chronic injury. The majority of acute grade III medialknee injuries will heal after a nonoperative rehabilitation program. In most instances when there is a knee dislocation or multiligament injury, a primary repair with sutures may be indicated. In severe midsubstance injuries or chronic medial kneeinjuries, an anatomic medial knee reconstruction with grafts may be indicated. Rehabilitation principles for acute medial kneeinjuries involve controlling edema, regaining range of motion, and avoiding any significant stress on the healing ligaments. A well-guided rehabilitation program can result in excellent functional outcomes in the majority of patients.

(江苏省徐州医学院附属医院骨科 膝关节损伤与疾病方向 高绪仁 编译)

 

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