朋友们大家好！今天是2020年4月12日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第455期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

       上图：2020年4月12日星期日早上8：00，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科骨科关节外科住院部病房为肩关节肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授是怎么治疗肩关节不稳的？”

      这是一个非常好的问题！

      上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授是著名的膝肩髋关节运动损伤关节镜专家。

      我近10多年来一直在跟陈疾忤老师学习肩关节损伤与疾病的诊断和治疗技术和理念。

      上图：陈疾忤是上海复旦大学华山医院运动医学科主任医师，教授，博士。博士生导师。以运动损伤的组织修复为研究方向，曾负责和参与多项国家和上海市的科研项目，在国内外杂志发表论文十余篇。现为ISAKOS（国际膝关节外科、关节镜、运动医学学会）肩关节委员会委员，上海市运动医学学会副主任委员。 开展肩、肘、髋、膝、踝等关节镜下常规和重建手术，多次赴世界各地交流肩、髋、膝等关节运动损伤与关节镜外科的最新理论和手术技术，多次在国际大会上发言或手术演示。在国内较早开展髋关节镜手术治疗股骨头髋臼撞击症和盂唇损伤。并在治疗巨大肩袖损伤、肩关节复发性脱位、膝关节交叉韧带损伤及多韧带损伤、髌骨不稳等方面具有丰富经验。

      今天在病房查房后。通过网络连线，跟陈疾忤老师学习了一天肩关节运动损伤的诊疗技术和理念。收获非常多。感谢陈疾忤老师的经验分享！

      上图：2020年4月12日周日，电脑网络连线陈疾忤老师。

       那么陈疾忤老师治疗肩关节不稳有什么经验呢？陈疾忤老师是怎么治疗肩关节不稳的呢？

       陈疾忤教授首先分享了他对肩关节稳定机制理解。 

       然后分享了他是如何检查关节松弛度的。

       接着分享了他常用的几个体格检查方法：加载-移位试验、前方恐惧征、恐惧增强试验、再复位试验、Sulcus征、Gagey试验、ABIS试验。

       陈疾忤教授还介绍了他对肩关节不稳Masten分类法、Gerber分类法和Siliman分类法的理解。

       陈疾忤教授特别提醒注意无创伤的随意性肩关节不稳患者可能存在胶原改变，手术容易发生失败。

        陈疾忤教授分别介绍了他对肩关节不稳的相关的盂唇损伤、关节囊损伤、骨缺损机制的理解和处理策略。

        陈疾忤教授通过视频方式展示了其处理肩关节前向不稳Bankart损伤修复手术时如何做入路、如何松解、如何置钉、如何过线、如何打结的个人经验。

        陈疾忤教授还特别提醒不要漏掉ALPSA损伤。

        陈疾忤教授通过视频方式展示了其处理上盂唇损伤修复手术时如何做入路、如何清理、如何置钉、如何过线、如何打结的个人经验。

        陈疾忤教授还特别通过视频展示了如何发现HAGL损伤及反HAGL损伤。

        陈疾忤教授还介绍了Latarjet手术的原理和方法，尤其通过视频示范了他是如何进行Remplissage填塞手术治疗Hill-Sachs损伤的。

        陈疾忤教授处理肩关节不稳的临床经验告诉我们：

        1、要选择合适的病人。

               要警惕随意性脱位、关节先天性松弛的病人。

        2、要术前、术中合理评估解剖病理。

                -骨性缺损 

                     肩胛盂骨缺损的评估；

                     Hill-Sachs损伤的评估。

               -特殊的盂唇、盂肱韧带的损伤

                    HAGL、反HAGL 

                     ALPSA

               -关节囊松弛

                   紧缩下方关节囊，circle concept

                   恢复盂唇的Bumper结构

                   恢复盂肱关节同心圆结构

                   必要时闭合肩袖间隙

        3、对抗性运动：手术不可能防止在激烈运动中再损伤。

           陈疾忤教授今天讲的问题，也都是我每天遇到和思考的问题，我自己也有自己的答案，但是认真听听陈疾忤老师是怎么看同一个问题的，很多问题就豁然开朗、茅塞顿开。

          今天跟陈疾忤老师学习肩关节不稳肩关节脱位的治疗策略的收获非常多，陈疾忤老师的临床经验对我们今后肩关节损伤与疾病的诊疗具有指导意义和参考价值！再次感谢陈疾忤老师多年来对我的指导和帮助！谢谢陈老师！

        他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

高绪仁 今天上午跟上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授学到了肩关节的什么技术和理念？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1227980

高绪仁 上海复旦大学华山医院运动医学科陈疾忤教授是怎么治疗肩关节肩袖撕裂损伤的？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1228010

关键词：上海华山医院 复旦大学 运动医学 肩关节 陈疾忤 肩袖损伤 诊断 治疗 巨大肩袖损伤 不可修复肩袖损伤 肩关节不稳 肩关节脱位 肩关节复发性脱位