朋友们大家好！今天是2020年4月1日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第423期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

   上图：2020年4月1日星期三，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！PRP富血小板血浆注射治疗肩袖损伤冈上肌肌腱腱内撕裂有用么？”

       这是一个非常好的问题！

       肩关节疼痛是中老年人常见的问题。每天都有很多肩关节疼痛的患者专门来找我进行肩关节疼痛问题的诊断和治疗。

       肩袖撕裂是导致肩关节疼痛的常见原因。随着中国进入老龄化社会，肩袖损伤的患者会越来越多。      

      据统计，在肩部病变中，肩袖病变占了大约60%。

      Lechman的尸体研究发现，60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6%，60岁以上人群中达到60%。

      肩袖撕裂损伤主要和年龄、老化、用力不当等因素相关。

      肩袖部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍。

      肩袖撕裂口往往随着年龄的增大撕裂口越来越大。

      小洞不补变大洞。小洞不补，大洞受苦。

      肩袖撕裂中有一种撕裂类型叫腱内撕裂。

      上图：冈上肌肌腱腱内撕裂。

      那么，PRP富血小板血浆注射治疗肩袖损伤冈上肌肌腱腱内撕裂有用么？   

      瑞士Mo Saffarini医生在2019年的The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上报道了他们用PRP治疗41例冈上肌肌腱腱内撕裂的效果。该文值得我们学习、借鉴。

      上图：A图：冈上肌肌腱腱内撕裂的宽度（W）。B图：冈上肌肌腱腱内撕裂的高度（H）。C图：冈上肌肌腱腱内撕裂的深度（D）。从这3个方面测量冈上肌肌腱腱内撕裂的尺寸。

      上图：纳入患者的流程图。

      上图：冈上肌肌腱腱内撕裂患者的年龄、性别、吸烟与否、优势侧手、重体力劳动与否、过头运动与否、血脂异常与否、糖尿病与否、从出现症状到注射治疗的时间间隔（月）、创伤性损伤的比例、撕裂的大小（毫米）。

      上图：PRP注射组和生理盐水注射组术前、术后疼痛评分、SANE评分、Constant评分、ASES评分的比较。

      上图：PRP注射组和生理盐水注射组术前、术后冈上肌肌腱撕裂大小两组间无明显统计学差异。

      上图：PRP注射组和生理盐水注射组术前、术后疼痛评分、SANE评分、Constant评分、ASES评分的比较。

      上图：PRP注射组和生理盐水注射组不良事件发生情况。

      研究结果发现：注射术前两组患者基本特点无明显差异。注射术后7个月的时候，PRP注射组和生理盐水注射组两组间撕裂大小减少无明显差异 (–0.3+-23.6 mm3和–8.1+-84.7mm3; P = .175)；疼痛评分减少无明显差异 (–2.3+-3.0和–2.0+-3.0; P = .586)；SANE评分增加(16.7+-20.0和14.9+-29.0; P = .650)无明显统计学差异；Constant 评分(8.6+-13.0 和10.7+-19.0;P = .596)和ASES评分(19.5+-20.0和21.9+-28.0; P = .665)都无明显差异。在12个月以上随访的时候，疼痛评分、SANE评分两组间也无明显差异。并且PRP注射组比生理盐水注射组不良事件发生率更高(分别为54% 和 26%; P = .020)。注射PRP的不良事件主要包括：1、疼痛超过48小时；2、冻结肩；3、撕裂口扩大等。

     结论：和注射生理盐水相比，PRP注射治疗冈上肌肌腱腱内撕裂并不能提高肌腱愈合率、也不能提高临床评分，并且不良事件发生率更高。

     所以，我们不能对PRP治疗冈上肌肌腱撕裂抱有太高的期望值。

      他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Blinded, Randomized Controlled Trial.Efficacy of Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Interstitial Supraspinatus Tears: A Double-Blinded, Randomized Controlled Trial.Am J Sports Med. 2019 Jul;47(8):1885-1892. 

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