朋友们大家好！今天是2020年3月31日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第420期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

   上图：2020年3月31日星期二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

       今天有人问我一个问题：“高主任您好！生物诱导性胶原蛋白补片辅助治疗大和巨大肩袖撕裂有用么？”

       这是一个非常好的问题！

       肩袖撕裂是导致肩关节疼痛的常见原因。随着中国进入老龄化社会，肩袖损伤的患者会越来越多。

       肩袖撕裂的患者越来越多，大肩袖和巨大肩袖撕裂的患者也会越来越多。

       大的肩袖撕裂和巨大肩袖撕裂缝合修复的愈合率比较低。

       那么采用生物诱导型胶原补片是不是能够增加肩袖修复后的愈合率呢？

       美国新奥尔良Tulane大学肩关节专家Felix H. Savoie III及团队在2019年的The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上报道了他们采用生物诱导型胶原补片治疗大肩袖撕裂和巨大肩袖撕裂的2年随访安全性和临床效果。这个研究非常值得我们学习和借鉴。

        23名全层大撕裂（2根肌腱撕裂）和巨大撕裂（3根肌腱撕裂）的患者进行了肩袖损伤完全修复，并同时予以生物诱导性支架补片加强。16名患者进行了肩袖翻修手术修复，7名患者进行了初次修复。用植入物相关不良事件确定安全性。用磁共振检查确认术后6个月时候的肌腱愈合情况及肌腱厚度情况。术后3、6、12、24个月超声评估肌腱厚度。末次随访评估ASES评分。

       生物诱导型移植物补片是一种无结构的、高空隙的胶原支架，抗张强度较弱，并且无结构支撑作用。研究表明，6个月之后，该补片能完全吸收，并无排异反应。补片可能起到促进肌腱血管花生及生长的作用。

      上图：A图：大的肩袖撕裂采用双排修复技术修复，但是没有采用补片。B图：同样的肩袖修复方法，但是采用了补片加强。

      上图：患者基本情况及肌腱厚度。

      上图：23名患者的分布状态。

       上图：初次修复和翻修修复的愈合率和最后的ASES评分。

        上图：大的和巨大的撕裂：愈合率和最后的ASES评分。

        上图：肩袖翻修修复术后13个月显示肌腱完整，并且移植物补片消失。

        上图：术后3、6、12、24个月超声上肌腱厚度。

        上图：最后的ASES评分。

       结果发现：96%的愈合率（23人中22人愈合）。但是，临床失败率9%（23人中的2人），其中1人进行了另外的手术后肌腱最后愈合了。没发现植入物补片相关的并发症。最后超声检查肩袖厚度7.28 +-0.85mm。最后磁共振检查肩袖厚度5.13+-1.06mm。末次随访ASES评分82.87+-16.68(53.33-100分)。

       结论：没有植入物相关并发症。超声和磁共振上都能看到新的肌腱形成。2年随访愈合率相当的高。肩关节镜下肩袖修复联合应用生物诱导性支架补片是一种安全有效的治疗肩袖大撕裂和巨大撕裂的方法。

      补片在肩袖修复手术的未来具有潜力！

          “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年

参考文献

Thon SG,O'Malley L 2nd,O'Brien MJ,Savoie FH 3rd.Evaluation of Healing Rates and Safety With a Bioinductive Collagen Patch for Large and Massive Rotator Cuff Tears: 2-Year Safety and Clinical Outcomes.Am J Sports Med. 2019 Jul;47(8):1901-1908.

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