朋友们大家好！今天是2020年3月31日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第418期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月31日星期二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节前侧疼痛肱二头肌长头腱肌腱炎的患者进行规范化体格检查。

       今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肱二头肌长头腱肌腱炎？”

       这是一个非常好的问题！

       每天都有很多肩关节疼痛的患者专门来找我进行诊断和治疗。

       其中有一部分肩关节疼痛的患者是肩关节前侧疼痛，并往往沿上臂前侧向下方出现疼痛。这其中一些患者就是得了肱二头肌长头腱肌腱炎。

        上图：肱二头肌长头腱的位置。

        上图：关节镜下观察正常的肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱肌腱炎。

        上图：关节镜下观察发炎的肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱肌腱炎。

        上图：关节镜下观察发炎的肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱肌腱炎。

        上图：关节镜下观察发炎的肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱肌腱炎。

         上图：关节镜下观察发炎的肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱肌腱炎。

         上图：关节镜下观察发炎的肱二头肌长头腱。肱二头肌长头腱肌腱炎。

        在临床体格检查方面，患者往往出现肩关节前侧疼痛，并且疼痛会沿着肱二头肌长头腱的方向向下放射。有时候肱二头肌长头腱肌腱炎的临床表现和肩袖损伤及肩峰下撞击性疼痛很类似。

       为了检查肱二头肌长头腱肌腱炎，我们常进行的体格检查有以下几种方法。

         上图：Yergason试验。

         上图：Neer撞击试验。

          上图：Hawkins试验。

          上图：Speed试验。

       我们也可以通过超声检查进一步评估肱二头肌长头腱肌腱炎的情况。

        上图：肩关节超声检查。

       从肩关节磁共振检查上我们可以进一步评估肱二头肌长头腱肌腱炎的情况。

         上图：结节间沟处磁共振影像。

        我们还可以通过局部封闭的方法进一步判断疼痛的来源。

         上图：肱二头肌长头腱腱鞘注射。

         对于肱二头肌长头腱肌腱炎导致肩关节疼痛的患者，我们推荐首先进行保守治疗。

        保守治疗的方法：

        1、休息。减少劳累。减少打球。

        2、口服非甾体消炎镇痛药。如：西乐葆、艾瑞昔布等。

        3、冷敷。

        4、康复理疗。包含牵伸锻炼等。牵伸锻炼的目的是获得一个平衡的肩关节活动范围，这样肩关节任何方向的活动都没有僵硬和疼痛。

        5、除了以上方法之外，我们还可以为患者进行封闭治疗（利多卡因+德宝松）。

        如果以上保守治疗方法3个月都没有效果，我们就推荐患者可以考虑采用手术的方法进行治疗。

        我们常用的手术方法有：

        1、肩关节镜下肱二头长头腱切断术。

        2、肩关节镜下肱二头肌长头腱切断固定术。

          “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年

参考文献

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