朋友们大家好！今天是2020年3月28日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第410期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

     上图：2020年3月28日星期六，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生早查房在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节疼痛无力肩袖撕裂损伤患者进行肩关节体格检查。

       今天有人问我一个问题：“高主任您好！上海六院骨科运动医学科膝肩关节专家赵金忠教授是怎么治疗肩袖损伤的？”

      这是一个非常好的问题！

      肩关节疼痛是中老年人常见的问题。

      据统计，在肩部病变中，肩袖病变占了大约60%。

      Lechman的尸体研究发现，60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6%，60岁以上人群中达到60%。

      肩袖部分撕裂的发生率是全层撕裂的两倍。

      肩袖撕裂损伤主要和年龄、老化相关。

      我是2008年在上海六院关节镜外科跟随赵金忠老师进修膝肩关节镜手术的。2008年之后至今，每年也都参加赵金忠老师的膝肩关节培训班。每次参加学习都有膝肩关节诊疗方面新的收获和进步。非常感谢赵金忠老师及其团队（皇甫小桥老师、何耀华老师、杨星光老师、刘闻欣老师）对我多年来的帮助和指导。

      上图：中国著名膝肩关节运动医学专家 赵金忠 教授

      赵金忠，医学博士，博士研究生导师，现任上海市第六人民医院总院和东院运动医学科主任，运动医学生物力学实验室负责人。擅长各类疑难复杂的运动损伤的治疗，年手术量超过1000台，有丰富的诊断和治疗经验。在肩关节伤病治疗领域。创立了复杂性肩关节脱位的三保险治疗技术，在关节镜下同时完成盂唇修补、肩胛盂植骨和高难度的喙突转移手术，使有严重骨缺损、关节囊韧带缺陷或者脱位术后复发的患者有了更加可靠的治疗措施。对于巨大不可修复肩袖损伤，创立了肩袖重建技术，成功地使许多严重肩袖损伤的患者恢复了肩关节功能。对于因肩部严重骨质疏松而不能使用锚钉修补的肩袖损伤，创立了Fix-to-Suture Base修复技术，不使用锚钉即能够规避局部骨质疏松完成肩袖修复。对于严重的肩关节粘连挛缩，创立了自外向内的关节镜下松解技术，成功规避了腋神经损伤的风险。在膝关节治疗领域，对于前后交叉韧带断裂、前后交叉韧带撕脱骨折、膝关节后外侧韧带结构损伤的诊断和治疗方面很有创新，膝关节稳定性重建的水平处于国际领先地位，其发明的膝关节微创松解技术被全球骨科界圣经级教科书《坎贝尔骨科手术大全（最新版）》收录。在肘关节挛缩的治疗方面，创立了微创挛缩松解术，大大增加了手术效率和安全性，使大量肘关节僵硬的患者恢复了伸屈功能。在髋关节治疗领域，尤其擅长侵蚀性滑膜炎/关节炎的治疗，成功阻止了关节的炎症性破坏。承担多项国家自然科学基金、上海市卫生系统重要疾病联合攻关项目、上海市科委等国家或省部级科研课题，在运动医学国际顶尖杂志AJSM、arthroscopy等杂志上发表SCI论文30余篇。获得上海市临床医疗成果三等奖、上海市科技进步三等奖、上海医学科技一等奖，入选上海市“医苑新星”培养计划。在国际上，曾多次受邀就肩关节和膝关节结构和功能重建的创新技术进行专题演讲；在国内，是唯一一位同时入选中国百强名医榜肩关节和膝关节TOP10的运动医学专家。为科技部重点研发项目（可诱导再生的人工韧带的研发）首席科学家、再生运动医学领域的先锋和开拓者。

     2020年3月28日星期六，我通过网络视频连线的模式，再次向赵金忠老师学习了其治疗肩袖损伤的理念和策略。

    上图：2020年3月28日星期六，通过网络连线，赵金忠老师分享治疗肩袖损伤的理念和策略。

     赵金忠老师主要将肩袖损伤分为上肩袖、前肩袖、后肩袖分别采用不同的治疗策略。

     如何治疗前肩袖损伤？

     赵金忠老师的建议：

     1、对于I型肩胛下肌损伤为常生态，可技术性忽略。

     2、对于II-III型肩胛下肌损伤宜采用最简便的绑扎修补。

        注意：保留逗点部位的连接、行喙突周围松解是复位肩胛下肌的关键。

     3、对于不可修复性肩胛下肌损伤，可尝试胸小肌转位。

     如何治疗后肩袖损伤？

     赵金忠老师的建议：

     1、小圆肌几乎没有腱性部分，一旦损伤即不可修补。

     2、背阔肌或者斜方肌的转位能够一定程度上恢复肩袖外旋肩关节的功能。

     如何治疗上肩袖损伤？

     对于上肩袖损伤的手术治疗，赵金忠老师推荐依据肩关节功能的三层次分析结果。

      第1个层次：看肩袖功能。分为：1、有提供支撑功能；2、无提供支撑功能。

      第2个层次：看盂肱关节功能。分为：1、有外展功能；2、无外展功能。

      第3个层次：看肩胛带功能。分为：1、手臂上举能大于等于90度；2、手臂上举小于90度或一点不能上举。

      根据这三个层次，赵金忠老师将肩袖损伤分为5种类型。

      上图：赵金忠老师将上肩袖损伤分成5种类型。

      上图：赵金忠老师将上肩袖损伤的5种类型分别推荐了相应的治疗方法。

       再次感谢赵金忠老师今天对肩袖损伤治疗策略的建议分享和多年来对我的指导和帮助！谢谢赵老师！

       他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

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