朋友们大家好！今天是2020年3月26日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第404期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月26日星期四，徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在为肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者在进行肩关节镜微创修复手术。

    今天有人问我一个问题：“高主任您好！三角肌外侧劈开入路向远端切多远对腋神经的保护更安全？”

      这是一个非常好的问题！

      上图：三角肌外侧劈开入路。

      三角肌外侧劈开入路也是我们肩关节外科手术常用的手术入路之一。如何减少腋神经损伤是我们在进行三角肌外侧劈开入路时要特别注意的问题。

     英国骨科医生Gulihar Abhinav在2008年的Int J Shoulder Surg（国际肩关节外科杂志）上报道了他们测量的三角肌劈开入路的安全范围。

     英国骨科医生Gulihar Abhinav对30具尸体标本的肩关节进行了三角肌劈开入路的研究。测量肩缝到腋神经之间的距离。在肩关节中立位、外展位、内收位分别测量。

      上图：该实验中肩关节外侧切开的位置。

       上图：研究发现中立位时肩峰至腋神经之间的距离是6.0+-0.6厘米。

       所以作者认为：肩峰到腋神经之间的距离是因人而异的。这个距离和肩关节的内收、外展、中立位位置有关。三角肌不要再内收位劈开。上臂的长度和肩峰到腋神经之间的距离有关。但是，三角肌外侧劈开最好在4.2厘米以内。这样99.7%的患者的腋神经都是安全的。

          他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Gulihar A, Sivaraman B, Matthew N, Taylor Grahame JS. A contribution to the calculation of a safe deltoid split. Int J Shoulder Surg 2008,2:3:52-5.

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