朋友们大家好！今天是2020年3月26日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第403期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月26日星期四，徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在为肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者在进行肩关节镜微创修复手术。

    今天有人问我一个问题：“高主任您好！这个肩关节复发性下脱位、大结节骨折、肩袖撕裂病例怎么治疗？”

      这是一个非常好的问题！

      肩关节复发性下脱位、大结节骨折、肩袖撕裂同时存在的病例属于肩关节复杂损伤之一。我们主要采用手术的方法来帮助这些患者恢复肩关节的功能。

      日本国立医院组织东京医疗中心骨科医生Ryogo Furuhata在JSES Open Access杂志上报道了一例肩关节复发性下脱位、大结节骨折、肩袖撕裂同时存在的病例处理方法。值得我们学习参考。

     这是一个63岁的男性，做木工活时不慎从高处跌落，导致右肩关节外展150度位固定，疼痛，难以活动。到医院后予以Nho两步复位法，即先把下脱位转位前脱位，然后再外旋、内旋盂肱关节予以复位。但是发现肱骨大结节有撕脱骨折。

     上图：肩关节下脱位复位前。

     上图：肩关节下脱位复位后。见肱骨大结节撕脱骨折。

      复位后，用一悬吊巾悬吊患侧肢体。复位后回家后的2周内患者在穿衣服、脱衣服的时候，肩关节脱位了3次。

      于是做了肩关节CT和磁共振。

      上图：CT显示肱骨大结节撕脱性骨折。

      上图：右肩关节磁共振。A：冈下肌肌腱止点肱骨大结节撕脱性骨折。B：冈上肌肌腱完全性撕裂损伤。C：关节囊盂唇无明显损伤。

      于是对该患者采用了三角肌劈开入路进去。探查发现冈上肌肌腱完全撕裂、并且发现肱骨大结节撕脱性骨折。清理连在冈下肌肌腱上的骨块组织，将大结节骨块复位到期解剖位置，用带线锚钉缝合固定。用缝线桥技术将完全撕裂的冈上肌肌腱修复。

      上图：A图：黑色箭头代表骨块。黑色星号代表冈下肌肌腱。B图：用缝线桥技术将冈下肌肌腱和肱骨大结节骨折块复位后固定。大黑色箭头代表带线锚钉。C图：将完全撕裂的冈上肌肌腱（双黑星号）用缝线桥方法缝合固定。

      术后10个月随访，该患者没有发生再脱位。患侧和健侧的主动活动范围分别是：前举135度和150度；内旋胸椎5和胸椎3；上臂体侧外旋40度和40度。

      这个病例有3个有意思的地方：

      1、肱骨大结节骨折、肩袖撕裂、盂肱关节下脱位可同时存在。

      2、成功恢复盂肱关节肱骨大结节力偶、肩袖修复、肱骨大结节固定联合可以将肩关节向下的不稳转为稳定。

      3、三角肌劈开入路是可供选择的入路之一。

       他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Furuhata R, Kiyota Y, Matsumura N, Yoshiyama A, Morioka H, Arino H.Surgical treatment for recurrent inferior shoulder dislocation with greater tuberosity fracture and rotator cuff tear: a case report.SES Open Access. 2019 Oct 15;3(4):357-360. 

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