朋友们大家好！今天是2020年3月21日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第387期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月20日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！为什么养牛养羊的人有可能出现肩关节米粒体性滑囊炎肩关节肿胀疼痛？牛羊布鲁氏菌病？”

      这是一个非常好的问题！

      肩关节肩峰下米粒样滑膜炎是导致肩关节疼痛、肿胀的原因之一。

      出现肩关节肩峰下米粒样滑膜炎病变的患者我们要具体看看是类风湿性关节炎引起的？是滑膜软骨瘤病么？还是结核病？还是绒毛结节性滑膜炎？或者还是其他情况？我们一定要学会鉴别诊断。

      肩关节内或滑囊内米粒体形成不多见。并且也不是特异性的。通常是和类风湿性关节炎或结核性关节炎有关。

      关节及滑囊里面米粒体的形成很少见。最早发现米粒体是在结核性关节炎里面。但是在类风湿性关节炎、非结核性分枝杆菌性关节炎、血清阴性类风湿性关节炎、幼年型关节炎、成人Still病、非特异性关节炎患者中也有报道发现米粒体形成的。甚至骨性关节炎中极个别的也有米粒体形成。但是比较少见。

      米粒体形成的病理机制还不是非常清楚。但是看着还是考虑是滑膜炎症的一种不常见反应。一些人认为米粒体可能来源于滑膜的微梗死，释放到关节中，然后纤维蛋白沉积包裹而形成。还有人认为不是来源于滑膜，而直接逐渐在关节液、滑囊液中纤维蛋白沉积形成。米粒体和滑膜软骨瘤不一样之处在于它没有软骨化生。

      上图：高绪仁医生在为肩关节肩峰下米粒样滑膜炎患者进行肩关节镜微创清理手术。

      上图：高绪仁医生在为肩关节肩峰下米粒样滑膜炎患者进行肩关节镜微创清理手术时的肩峰下米粒样病变照片。

      牛羊布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患的慢性传染病。其特点是生殖器官、胎膜及多种器官组织发炎、坏死和肉芽肿的形成，引起流产、不孕、睾丸及关节炎等症状。多种动物对本病均有不同程度的易感性，自然感染以羊、牛和猪常见。

      人对布鲁氏菌病易感，应加强预防。

      昨天我参加西安交通大学第二附属医院骨科关节置换与关节镜手术专家时志斌主任主办的一个肩关节病例交流会时，昆明医科大学第一附属医院运动医学科李彦林教授分享了一个右肩关节米粒性滑囊炎、右肩关节布鲁氏杆菌性关节炎的病例给我留下了深刻的印象。值得我们学习。

      昆明医科大学第一附属医院运动医学科李彦林教授的这个病例是一名43岁的男性。右肩关节肿痛伴活动受限2个月。无发热。右肩关节前方肿胀明显，无发红。肩关节主动活动受限，前屈0度-120度，外展0度到90度，后伸0度-20度，内外旋受限。肩关节被动活动基本正常。

      上图：患者右肩关节外观显示肿胀明显。

      上图：磁共振显示三角肌下、肩峰下滑囊内大量积液和米粒性物体。

       上图：肩关节镜下探查显示肩峰下大量米粒体形成。

        上图：取出米粒体及滑囊。

       上图：最后病理及培养显示是右肩关节米粒性滑囊炎、右肩关节布鲁氏杆菌性关节炎。

        肩关节肿痛是这个患者的主要临床表现。

        该患者磁共振特点及关节镜下确定肩峰下滑囊里面有米粒样物体，可称为肩关节米粒体滑囊炎。

        需要鉴别：1、类风湿性滑膜炎；2、结核病；3、滑膜软骨瘤病；等。

        李彦林教授的这个肩关节病人肩关节疼痛的特点是主要累及肩关节，偶有夜间疼痛，病变不对称。影像学检查提示肩关节无关节破坏，HLA-B27阴性。可排除血清阴性脊柱关节病。

        李彦林教授仔细询问病人才知道，该患者发病前有较长时间的牛群接触史，同一区域有类似临床表现的患者。入院后血培养阳性，并鉴定为布鲁氏杆菌。最终确诊为肩关节布鲁氏杆菌病。

        李彦林教授的这个病例给我们提了个醒：布鲁氏杆菌病是一种全身感染性疾病。经常和牛羊在一起的人容易出现感染。感染后有1/3的患者会出现关节疼痛。

        详细询问患者的病史及接触史往往能提供肩关节诊断的重要临床线索。

         他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Jeong YM,Cho HY,Lee SW,Hwang YM,Kim YK.Candida septic arthritis with rice body formation: a case report and review of literature.Korean J Radiol. 2013 May-Jun;14(3):465-9.

Deshmukh A, Deo S, Salgia AK, Agarwal T. A Rare Unusual Case Presentation of the Tuberculosis of the Shoulder Joint. Journal of Orthopaedic Case Reports 2013 Oct-Dec; 3(4):23-25.

Mishra BN, Poudel RR, Jha A, Mainali N, Bhattarai M. Rheumatoid subacromial-subdeltoid bursitis with rice bodies: A case report.J Clin Orthop Trauma. 2019 May-Jun;10(3):514-517. 

高绪仁 这个肩关节肿胀患者三角肌下肩峰下滑囊里面怎么有那么多小粒粒？是类风湿性肩峰下米粒样滑囊炎么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224566 

高绪仁 这个肩关节疼痛活动受限、肩峰下有米粒体样滑膜炎的患者是得了肩关节结核病么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224580

高绪仁 这个肩关节疼痛米粒体形成的患者是得了真菌念珠菌感染的关节炎吗（Candida Septic Arthritis）？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1224600

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