朋友们大家好！今天是2020年3月19日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第380期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月17日星期二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！肱二头肌长头腱切断固定手术Onlay技术和Inlay技术哪个抗牵拉力量更强？”

      这是一个非常好的问题！

      每天有很多肩关节疼痛的患者来找我进行诊断和治疗。

      其中有一部分肩关节疼痛的患者是因为肱二头肌长头腱肌腱病损导致的肩关节疼痛。

      我们可以采用肱二头肌长头腱肌腱切断术或肱二头肌长头腱切断固定手术的方法来治疗。

      美国西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine at Mount Sinai）的Paul J Cagle Jr在2018年的Shoulder & Elbow（肩肘关节）杂志上报道了肱二头肌长头腱切断固定手术在结节间沟上缘固定时，Onlay技术和Inlay技术抗牵拉力量的比较研究。

    第一步：在实验室标本上制作Onlay技术模型。

     上图：a图：编织肱二头肌长头腱。b图：在结节间沟近端开路并置入4.75毫米直径Arthrex公司的BioComposite SwiveLock锚钉。C图：肌腱上的缝线尾端穿过锚钉、复位。

      上图：a图：接上图锚钉复放好后，用一个过线器将一股线穿过肌腱。b图：缝线的两个尾端打结加强固定。C图：最后完成固定。（Onlay技术：肌腱的近端没有被挤压到骨孔里面。）

     第二步：在实验室标本上制作Inlay技术模型。

       上图：a图：肱二头肌长头腱编织。b图：缝线穿过肱二头肌长头腱的尾端以准备Inlay固定。

       上图：a图：做一个直径7毫米的隧道。b图：用一个7毫米直径的锚钉复位和将肱二头肌长头腱固定到隧道内。C图：最后完成Inlay技术固定（Inlay技术：肌腱的近端被挤压到隧道里面去了。）

       第三步：比较抗牵拉力量。

       上图：a图：开始测试时的位置。b图：Onlay技术固定的结构被牵拉失败。C图：Inlay技术固定的结构被牵拉失败。

       研究发现，Inlay技术固定的结构被牵拉失败平均力量215牛（约22千克力），Onlay技术固定的结构被牵拉失败平均力量210牛（约21.4千克力）。两组间无明显差别。

            他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、社会服务22年 

参考文献

Cagle PJ Jr, London DA, Gluck MJ, Morel S, Parsons BO.Long head of biceps tenodesis at the superior aspect of the biceps groove: A biomechanical comparison of inlay and onlay techniques.Shoulder Elbow. 2020 Feb;12(1):12-17. 

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