朋友们大家好！今天是2020年3月16日周一。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第369期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

    上图：2020年3月13日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！肱二头肌长头腱改道技术在巨大不可修复性肩袖撕裂中对稳定盂肱关节有作用么？”

      这是一个非常好的问题！

      每天都有很多肩关节疼痛的患者找我咨询和寻求诊疗帮助。其中有一部分患者是巨大不可修复性肩袖撕裂。

      韩国The Catholic University of Korea大学的Sang-Yup Han和Yang-Soo Kim在J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘外科杂志）上报道了他们在尸体标本上研究肱二头肌长头腱在巨大不可修复性肩袖撕裂患者中稳定肱骨的作用。

      该研究采用了一个个性化的肩关节生物力学测试系统。

      上图：从前外侧方向看这个个性化的肩关节生物力学测试系统。图中盂肱关节位于外展0度位。

       然后测试5种情况下的肩关节稳定性：

       1、完好的肩关节；2；不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节；3；部分被修复的肩关节；4、肱二头肌长头腱改道的肩关节；5、肱二头肌长头腱改道合并边边对聚缝合修复组的肩关节。

       上图：5种测试的情况。A：完好的肩关节；B：不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节；C：部分被修复的肩关节；D：肱二头肌长头腱改道的肩关节；E：肱二头肌长头腱改道合并边边对聚缝合修复组的肩关节。

       测量盂肱关节外展40度、20度、0度时整个肩关节的活动范围。在每一个外展角度时再测量分别外旋0度、30度、60度和90度时的肱骨上移情况和肩峰下接触压力情况。

      结果发现：盂肱关节外展0度和20度时，D组肱二头肌长头腱改道的肩关节和E组肱二头肌长头腱改道合并边边对聚缝合修复组的肩关节肱骨上移的程度明显比B组不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节和C组部分被修复的肩关节要降低(P<0.001)。和B组不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节和C组部分被修复的肩关节相比，D组肱二头肌长头腱改道的肩关节和E组肱二头肌长头腱改道合并边边对聚缝合修复组的肩关节肩峰下接触压力明显降低(P<0.001)。研究还发现肱二头肌长头腱改道后在任何外展角度都没有明显降低肩关节整个的旋转角度。

     上图：盂肱关节外展0度和20度时，D组肱二头肌长头腱改道的肩关节和E组肱二头肌长头腱改道合并边边对聚缝合修复组的肩关节肱骨上移的程度明显比B组不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节和C组部分被修复的肩关节要降低(P<0.001)。

     上图：和B组不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节和C组部分被修复的肩关节相比，D组肱二头肌长头腱改道的肩关节和E组肱二头肌长头腱改道合并边边对聚缝合修复组的肩关节肩峰下接触压力明显降低(P<0.001)。

     上图：肱二头肌长头腱改道后在任何外展角度都没有明显降低肩关节整个的旋转角度。

     结论：在不可修复的巨大肩袖撕裂肩关节模型上，肱二头肌长头腱改道能够恢复肩关节的稳定性，而不过度限制肩关节的活动范围。

     这个研究结论对我们今后巨大肩袖撕裂的治疗具有一定的指导意义。

      他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、社会服务22年 

参考文献

Han SY,Lee TQ,Wright DJ,Park IJ,Mauro M,McGarry MH,Lee HJ,Kim YS.Effect of biceps rerouting technique to restore glenohumeral joint stability for large irreparable rotator cuff tears: a cadaveric biomechanical study.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Feb 17. pii: S1058-2746(19)30794-3.  

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