朋友们大家好！今天是2020年3月12日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第359期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

      今天是2020年3月12日。中国植树节定于每年的3月12日，是中国为激发人们爱林、造林的热情，促进国土绿化，保护人类赖以生存的生态环境，通过立法确定的节日。

      种一棵树,最好的时间是十年前,其次是现在。

      上图：2020年3月10日星期二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。

       今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肩关节前向不稳脱位的ASA手术（Arthroscopic subscapularis augmentation）？”

      这是一个非常好的问题！

      我们经常采用肩关节镜下Bankart损伤修复手术治疗肩关节前下方复发性肩关节脱位。

      但是，有的患者前下方没有盂唇、关节囊韧带符合题可缝了。这种情况就特别困难。

      怎么办呢？

      上图：Arthroscopic subscapularis augmentation of Bankart repair（肩关节镜下Bankart损伤修复肩胛下肌增强手术）。

      意大利罗马San Giovanni-Addolorata Hospital医院运动创伤科的Marco Maiotti医生在2013年的Arthrosc Tech.（关节镜手术技术）杂志上最早发表了一篇文章：Arthroscopic augmentation with subscapularis tendon in anterior shoulder instability with capsulolabral deficiency（肩关节镜下肩胛下肌肌腱增强治疗前下方关节囊盂唇缺失的前向肩关节不稳）。首次介绍了这种Arthroscopic subscapularis augmentation of Bankartrepair（肩关节镜下Bankart损伤修复肩胛下肌增强手术技术）。     

     上图：慢性前向肩关节不稳患者肩胛下肌肌腱被拉长了。

      上图：单纯修复盂唇关节囊复合体并不能纠正肩胛下肌肌腱被拉长的状态。

      上图：可以用一枚带多股编织带的3.5mm直径的不可吸收无结PEEK缝线锚钉固定肩胛下肌上1/3来稳定前方。

      上图：对于缺乏韧带关节盂复合体或者韧带关节盂复合体功能不良的前向肩关节不稳患者可以采用关节囊盂唇符合加强固定

      意大利罗马San Giovanni-Addolorata Hospital医院运动创伤科的Marco Maiotti医生在2016年的J Shoulder Elbow Surg （美国肩肘外科杂志）上再次报道了这一技术：Arthroscopic Bankart repair and subscapularis augmentation: an alternative technique treating anterior shoulder instability with bone loss（肩关节镜下Bankart损伤修复联合肩胛下肌加强固定：一个可供选择的治疗存在骨缺损的肩关节前向不稳的手术技术）。再次介绍了这种Arthroscopic subscapularis augmentation of Bankart

repair（肩关节镜下Bankart损伤修复肩胛下肌增强手术）。     

      该研究中纳入了89名患者。都存在肩胛盂骨缺损在25%以下、前下方盂唇缺失，同时存在一个HIll-Sachs损伤。术后都进行了2到5年的随访研究。术前所有患者都用CT评估了肩胛盂骨缺损的程度。通过评估VAS疼痛评分、ROWE评分、ASES评分来判断临床疗效。

      研究结果发现89名患者中仅3名患者出现了术后创伤性再脱位。AS疼痛评分、ROWE评分、ASES评分都比术前明显提高。平均体侧外旋缺失6度。外展90度外旋平均缺失3度。

     该研究的结论告诉我们肩关节镜下Bankart损伤修复联合肩胛下肌加强固定是恢复复发性肩关节前向脱位的一个有效方法。

     他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

   “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、社会服务22年

参考文献

Maiotti M, Massoni C.Arthroscopic augmentation with subscapularis tendon in anterior shoulder instability with capsulolabral deficiency.Arthrosc Tech. 2013 Aug 22;2(3):e303-10.

Maiotti M, Russo R, Zanini A, Schröter S, Massoni C, Bianchedi D.Arthroscopic Bankart repair and subscapularis augmentation: an alternative technique treating anterior shoulder instability with bone loss.J Shoulder Elbow Surg. 2016 Jun;25(6):898-906.

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