朋友们大家好！今天是2020年3月11日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第354期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年3月10日星期二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。

    今天有人问我一个问题：“高主任您好！双肩关节疼痛怀疑类风湿性关节炎要不要查血ACPA项目？”

    这是一个非常好的问题！

    类风湿性关节炎对于家庭和社会都是一个沉重的负担。

    类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，其诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查，但对于不典型及早期RA易出现误诊。

    以前我们在诊断类风湿性关节炎的的时候查血主要看类风湿因子RF是不是阳性。

    ACPA是Anti-citrullinated peptide antibodies（抗瓜氨酸化蛋白抗体）。

    有研究发现，ACPA可直接诱导破骨细胞的生成，从而导致疼痛和骨质丢失。

    现在有越来越多的研究表明抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)可预测类风湿关节炎的发病风险。

     ACPA是以环化瓜氨酸多肽（CCP）为抗原的自身抗体，也是类风湿关节炎（ RA）的最具特异性的诊断标志物。因此，ACPA检测常运用于有关节痛，或有早期RA症状的人群。

    越来越多的研究显示，在RA发病前几年，体内即可出现ACPA，并在发病前持续升高，直到达到RA标准后，ACPA水平才趋于稳定。提示ACPA不仅可用于RA的早期诊断，还可预测RA的发病风险。

    上图：ACPA在人体内情况和类风湿性关节炎具有明显相关性。

     在没有症状的这个阶段，抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)已被认为是最重要的有诊断预测意义的一个生物标记物。

      2010年ACR和EULAR对RA的分类标准包括ACPA的检测。ACPA包括：环瓜氨酸肽抗体（CCP）、突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）和病毒环瓜氨酸多肽。

      ACPA在RA的诊断中有着非常重要的意义，在患者呈现临床症状的前几年，便可在患者血清中检测到ACPA，且ACPA血清学阳性可预测未分化的关节炎患者RA的发展。有研究发现，ACPA阳性的未分化关节炎患者有90%的几率会在3年内进展为RA。

      有研究发现 ACPA 阳性与 RA-FDRs（RA患者的一级亲属）的年纪、吸烟、性别有关，且对于女性，围绝经期45～55岁时出现ACPA阳性的概率最大，年长女性中阳性率有下降趋势，这表明卵巢功能和雌激素生物利用度急性下降可能参与 RA 的发病，并最终导致女性患 RA 风险较男性高。而RF阳性率仅有随年龄增长而增加的趋势，与性别无关，也不会在围绝经期达到高峰。

      抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)被认为是早期类风湿关节炎最重要的有诊断意义的一个生物标记物。ACPA阳性特别是高滴度的抗CCP2 ACPA阳性、对于普通人群中RA的诊断准确性高。

      所以，对于双肩关节长期疼痛的患者，我们要考虑查血看看RF类风湿因子和ACPA是不是阳性。

      当然，类风湿性关节炎患者还可再分为ACPA阳性患者和ACPA阴性患者两个亚组。

      他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、社会服务22年

参考文献

Finckh A, Courvoisier D, Lamacchia C; Recherche clinique en rhumatismes inflammatoires.Measuring ACPA in the general population or primary care: is it useful? RMD Open. 2020 Feb;6(1).

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