朋友们大家好！今天是2020年3月7日周六。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第343期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

      上图：2020年3月6日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！巨大肩袖撕裂修复后20年后随访临床效果及解剖结构结果如何？”

      这是一个非常好的问题！

     巨大肩袖撕裂的短期和中期临床效果据报道整体效果很好。但是还没有见到有人报道巨大肩袖撕裂修复手术后20年的随访临床效果及解剖结构结果如何。

     Philippe Collin医生是法国著名的肩关节专家，专攻肩关节手术，每年主刀600多台肩关节手术。其中400余台肩关节关节镜镜手术和150余台人工肩关节置换手术。

    上图：法国新一代品牌肩关节专家Philippe Collin，每年主刀肩关节手术600余台（450余台肩关节关节镜手术+150余台人工肩关节置换手术）。

    法国著名肩关节专家Philippe Collin及团队进行了一项研究，纳入了6个中心的127名在1994年做过巨大肩袖撕裂手术的患者。   

    在20年随访的时候，26名患者已经去世，35名患者已经失联。13名患者（10.2%）经过了再次手术。还剩下53名患者可进行临床评估。59名患者同意进行X片评估肩关节骨关节炎的情况，36名患者同意进行肩关节磁共振检查来评估肌腱愈合情况、肌肉萎缩情况和肩袖肌肉脂肪浸润（FI）程度。

     上图：53名患者的基本情况。

     上图：术前及术后的功能比较

     上图：肌腱完整和肌腱再撕裂和临床疗效之间关系

     上图：脂肪浸润程度对疗效的影响

     上图：几篇经典巨大肩袖损伤修复的疗效

     结果发现，最后的Constant-Murley（CS）评分68+-17.7 (8-91之间)VS. 术前评分44+-15.3(13-74之间) (P <0.05)。最后的主观肩关节值(SSV)是73%+-23% (0-100之间)。17例患者（47%）出现再撕裂（Sugaya IV及V型）。9名患者（17%）出现肩袖撕裂关节病（Hamada 4期）。脂肪浸润III或ＩＶ期的肩关节ＣＳ评分和SSV值(分别是53+-19分和65%+-14%)明显低于脂肪浸润在0-II期的患者(分别是71.6+-6分和73%+-4%) (P < 0.05)。

     法国著名肩关节专家Philippe Collin及团队的研究结果告诉我们巨大肩袖撕裂修复20年随访结果功能评分仍然是满意的，并且翻修率也不高。巨大肩袖撕裂损伤修复后20年，55%的患者仍然主观上认为自己具有优秀或良好感受，有10%的患者进行了翻修手术，并且仅仅2.4%的患者需要进行反式人工肩关节置换手术。如果修复的肩袖没有再次撕裂、如果冈上肌肌腱脂肪浸润不明显，那么临床疗效更好。

     他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研与科普宣教22年

参考文献

Collin P, Betz M, Herve A, Walch G, Mansat P, Favard L, Colmar M, François Kempf J, Thomazeau H, Gerber C.Clinical and structural outcome 20 years after repair of massive rotator cuff tears.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Mar;29(3):521-526. doi: 10.1016/j.jse.2019.07.031. Epub 2019 Oct 6.PMID:31594728

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