朋友们大家好！今天是2020年3月6日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第341期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

      上图：2020年3月6日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！后上方肩袖撕裂后不治疗会逐渐出现肩胛下肌撕裂么？会逐渐出现二头肌长头腱病变么？肩关节会逐渐疼痛加重么？”

      这是一个非常好的问题！

      肩袖损伤导致肩关节疼痛的患者非常多见。今天上午就有5名肩袖损伤肩关节疼痛的患者专门来找我要求入院进行肩关节镜微创手术治疗。

       后上方肩袖撕裂后不治疗会逐渐出现肩胛下肌撕裂么？会逐渐出现二头肌长头腱病变么？会逐渐疼痛加重么？

     美国华盛顿大学（在圣路易斯）骨科的Siddhant K. Mehta和Jay D.Keener在2020年的3月的美国肩肘外科杂志上发表了一篇文章《Prevalence and risk factors for development of subscapularis and biceps pathology in shoulders with degenerative rotator cuff disease:a prospective cohort evaluation》专门研究了这一问题。

      美国华盛顿大学（在圣路易斯）骨科的Siddhant K. Mehta和Jay D.Keener对354名没有症状的肩袖撕裂患者进行了随访5年的一项研究。5年间，每年都用彩超进行检查患者肩关节肩袖损伤的情况，并进行临床体格检查，看肩袖逐渐撕裂变大了么？发生肩胛下肌撕裂了么？看肱二头肌长头腱出现病损了么？看肩关节疼痛加重了么？

     研究结果发现：5年随访下来发现，14%的患者出现了肩胛下肌肌腱的撕裂。其中83%属于肩胛下肌部分撕裂。还发现，患者的年龄、性别、是否为优势侧手和肩胛下肌撕裂没有相关性。而发现出现后上方全层肩袖撕裂的患者比没有全层肩袖撕裂的患者更容易出现肩胛下肌肌腱的撕裂(76% vs.50%, P =0.002)。并且后上方肩袖撕裂尺寸越大的患者越容易出现肩胛下肌肌腱的撕裂。肱二头肌长头腱在34%的肩关节中出现病变。63%的肱二头肌长头腱病变是肱二头肌长头腱的脱位或半脱位。肩胛下肌肌腱撕裂的患者中比没有肩胛下肌肌腱撕裂的患者更容易出现肱二头肌长头腱病变(71% vs. 12%, P < 0.01)。肩胛下肌肌腱撕裂的患者比没有肩胛下肌肌腱撕裂的患者更容易逐渐发展出现肩关节疼痛(67% vs. 45%, P=0 .004)。并且发现，同时存在后上方肩袖撕裂口逐渐增大的患者更容易出现肩关节疼痛加重(76% vs. 36%, P=0.01)。

      上图：发生肩胛下肌肌腱撕裂和没发生肩胛下肌肌腱撕裂患者的统计。

      上图：肩胛下肌肌腱撕裂和肱二头肌长头腱病损的具体情况统计。

      上图：后上方肩袖撕裂情况和肩胛下肌肌腱出现与否的相关性。

      上图：肱二头肌长头腱病损情况和肩胛下肌肌腱出现与否的相关性。

      上图：肩胛下肌撕裂出现与否、后上方肩袖撕裂大小增大与否和肩关节出现疼痛与否之间的关系。

    上图：后上方肩袖撕裂增大情况及肩胛下肌肌腱撕裂存在情况与疼痛发展的相关性。

     美国华盛顿大学（在圣路易斯）骨科的Siddhant K. Mehta和Jay D.Keener的研究结果告诉我们：第一，发展出现肩胛下肌肌腱撕裂和肱二头肌长头腱脱位或半脱位病损和后上方肩袖撕裂的大小具有相关性。第二，肩胛下肌撕裂的出现是退变性肩袖疾病逐渐出现疼痛的风险因素。

     他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节疼痛的诊断、治疗、康复、医教研与科普宣教22年

参考文献

Mehta SK,Teefey SA,Middleton W,Steger-May K,Sefko JA,Keener JD.Prevalence and risk factors for development of subscapularis and biceps pathology in shoulders with degenerative rotator cuff disease: a prospective cohort evaluation.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Mar;29(3):451-458. doi: 10.1016/j.jse.2019.11.012.

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