朋友们大家好！今天是2020年3月5日周四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第340期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年3月3日周二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者指导康复锻炼方法。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！反式人工肩关节置换手术后早期是康复锻炼还是固定不动？”

     这是一个非常好的问题！  

    反式人工肩关节置换手术是治疗终末期肩袖关节病的重要手段。越来越多的人接受了这一治疗方法。

    美国现在每年反式人工肩关节置换手术的数量约21700台（两万一千七百台）。

     反式人工肩关节置换手术后并没有一个标准的术后康复锻炼指南。人工反式肩关节置换手术后有一个担心就是肩关节不稳、肩关节脱位。早期制动有利于预防肩关节脱位。但是，如果反式人工肩关节置换手术后长时间的固定，可能为引起老年患者的肩关节功能不良。

     美国加州旧金山加州大学骨科Mia S. Hagen和C. Benjamin Ma团队就进行了一个研究。该研究就是想看看早期肩关节活动范围的锻炼和晚期的肩关节活动范围的锻炼对手术后活动范围、患者报道的临床效果及脱位率有何影响。

      上图：美国加州大学骨科C. Benjamin Ma医生，擅长肩关节镜下肩袖损伤修复手术、人工肩关节置换手术、人工全髋关节置换手术、人工全膝关节置换手术、膝关节关节镜下半月板损伤手术、韧带损伤重建手术。

上图：美国加州大学骨科膝肩髋关节手术专家C. Benjamin Ma医生主编的肩袖损伤专著《Basic Principles and Operative Management of the Rotator Cuff》（肩袖损伤基本原理与手术技术）。

    上图：2019年11月7日-11月8日，高绪仁膝肩髋关节医疗团队参加美国加州大学骨科肩关节专家C. Benjamin Ma医生人工肩关节置换手术技术与肩关节镜下肩袖损伤修复手术专题学习班。

      美国加州旧金山加州大学骨科Mia S. Hagen和C. Benjamin Ma团队在2013年到2017年进行了一个随机对照单盲的实验研究。患者随机分到晚期康复锻炼组（术后前6周不进行肩关节活动范围的康复锻炼。前6周只是悬吊固定，不进行肩关节的主动的及被动的活动。术后立刻开始主动和被动的肩关节活动范围的锻炼，能耐受的情况下就停用悬吊带。但是前6周并不进行抗阻训练。）和早期康复锻炼组（术后立刻进行肩关节主动、被动的肩关节活动范围康复锻炼）。随访1年。记录人口统计学特征、肩关节活动范围、美国肩肘外科医生评分及并发症。

    本组患者使用的反式人工肩关节假体是美国Zimmer Biomet小梁金属反式人工肩关节置换系统(Zimmer Biomet, Warsaw, IN, USA)。

     上图：a图：前举活动范围。b图：外展活动范围。随访两年，两组间活动范围无明显区别。

     上图：a图：外旋活动范围。b图：交臂内收活动范围。随访两年，两组间活动范围无明显区别。

      上图：镇痛药物使用无明显区别。

      研究结果发现：最初纳入了107个肩关节。80.3%的完成了1年的随访。44个肩关节纳入了晚期康复锻炼组，42个肩关节纳入了早期康复锻炼组。术后三个月的时候，两组肩关节前举（增加32度）、外展（增加22度）都明显提高。6个星期的时候，两组的美国肩肘外科医生评分都明显提高，并且一直到术后6个月还在不断提高（达35.1分）。术后6个月时，晚期康复组的美国肩肘外科医生评分提高26.3分，早期康复组的美国肩肘外科医生评分提高16.7分。除了这个指标之外，其余方面两组无明显差别。并发症、notching撞击、镇痛药物的使用两组间未见明显区别。

      美国加州旧金山加州大学骨科Mia S. Hagen和C. Benjamin Ma团队就此组病例情况得出一个结论；反式人工肩关节置换手术后早期康复锻炼组和晚期康复锻炼组显示出了明显的肩关节活动增加范围和和相似的临床疗效。术后即刻早期开始康复锻炼可能对高龄患者的恢复更有利，因为避免了术后固定过长时间。

      这个研究结果告诉我们，对于老年患者，反式人工肩关节置换手术之后早期开始术后康复锻炼是安全的。但是，早期康复锻炼并没有对ASES评分产生影响。

       他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Hagen MS,Allahabadi S, Zhang AL, Feeley BT, Grace T, Ma CB.A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after reverse total shoulder arthroplasty.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Mar;29(3):442-450.

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