朋友们大家好！今天是2020年3月4日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第339期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年3月3日周二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者指导康复锻炼方法。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是3人两床单牵引对抗牵引法肩关节下脱位复位技术？”

     这是一个非常好的问题！

     每年美国有7万人因肩关节脱位来求助医生进行复位其脱位的肩关节。

     大部分的肩关节脱位是前脱位（96.4%）。肩关节后脱位仅仅3%。而肩关节向下脱位更少见，仅仅0.6%。

     上图：肩关节下脱位机制。

     2006年美国特种外科医院Shane Nho最早介绍了这种两步法复位肩关节下脱位。

     肩关节下脱位主要包含两个步骤。第一个步骤是将肩关节下脱位变成肩关节前脱位。第二个步骤是将肩关节前脱位再复位。

    上图：两步法复位肩关节下脱位。

     首先，患者取仰卧位。医生站在床头。医生一个手放在患者肱骨近端外侧。医生的另一个手放在患者肘关节肱骨髁处。放在肱骨近端外侧的手施加力量从下向前，另外一只手向上轻柔地牵拉患者上臂。一旦肱骨头转到了向前脱位的位置，医生就向患者身体侧内收患者的肱骨。然后复位前向脱位的肩关节。当然，复位前向脱位的肩关节有很多种办法。

    2006年美国特种外科医院Shane Nho最早介绍用这种两步法成功复位了2个肩关节下脱位。

    上图：A图：第一步，左手(*处)是推侧手，推肱骨外侧远端。右手是拉手 (+字处)，拉住右肘肱骨髁处。B图：肩关节下脱位转成了肩关节前脱位。C图：第二步，外旋以复位肩关节前脱位。医生左手在肱骨外侧给予患者上臂一个内收的力量，医生右手外旋患者的肩关节。D图：当外旋患者肩关节的时候，肱骨头将成功复位。

  上图：一个13岁患者。摔倒后肩关节前后位X片和腋位X片显示肩关节下脱位。

   上图：采用两步法复位成功。A 前后位X片。B 冈上肌出口位X片。C 腋位X片。

   2009年印度Puducherry（本地治理）的S Saseendar医生也用这个两步法成功复位了一个肩关节下脱位的患者。

    上图：肩关节下脱位后外形。

    上图：复位前X片显示肩胛盂下脱位。

    上图：两步复位法第一步：医生右手抓住患者手关节肱骨髁处。左手肱骨中段后外侧。使得肱骨头撬到前方去。

    上图：两步复位法第二步：将内收的上臂外旋，使得肱骨头成功复位。

     上图：最后将上臂内收、内旋。

     上图：复位后X片确认复位成功。

     两步法肩关节下脱位手法复位技术的优点：只需要一名医生；方法相对容易。

    两步法肩关节下脱位手法复位技术的劣势：需要将肩关节下脱位转换为前脱位然后再复位前脱位，所以需要的时间略长。

     他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Nho SJ, Dodson CC, Bardzik KF, Brophy RH, Domb BG,MacGillivray JD. The two-step maneuver for closed reduction of inferior glenohumeral dislocation (luxatio erecta to anterior dislocation to reduction). J Orthop Trauma 2006;20:354–7.

Saseendar S, Agarwal DK, Patro DK, Menon J. Unusual inferior dislocation of shoulder: reduction by two-step maneuver: a case report. J Orthop Surg Res 2009;4:40.

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

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