朋友们大家好！今天是2020年3月3日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第336期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年3月3日周二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者指导康复锻炼方法。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是DePalma杠杆法肩关节后脱位手法复位技术？”

     这是一个非常好的问题！

     每年美国有7万人因肩关节脱位来求助医生进行复位其脱位的肩关节。

     大部分的肩关节脱位是前脱位（96.4%）。肩关节后脱位仅仅3%。而肩关节向下脱位更少见，仅仅0.6%。

     由于肩关节后脱位后肩关节很难做外旋动作，所以很多肩关节前脱位的复位手术技术并不适用于肩关节后脱位。

     肩关节后脱位的典型表现是：上肢内收、内旋。肩关节前后位位X片表现为：灯泡征。

    上图：典型的肩关节后脱位外观。喙突及肩峰前缘显得比较突出。肱骨头向后脱位使得后侧显得饱满。三角肌变平。肱骨部分内旋。患者不能外旋手背使得手背不能和桌面贴平。

     那么什么是DePalma杠杆法肩关节后脱位手法复位技术？

     上图：DePalma杠杆法肩关节后脱位手法复位技术。

     患者可取平躺位或坐位。将患者患侧上臂内收、内旋放置。一手抓住患者前臂近端，并施加向内及向下的牵引力。医生的另外一只手对患者患侧的上臂中段施加一个向外的力量。

     上图：患者患侧肩关节要尽量内收。右手推患者患侧上臂。注意两手的方向。

     日本滋贺医科大学骨科的T Mimura用该DePalma方法在全麻下为两名患者成功手法复位两个肩关节后脱位的患者，都获得了成功。

      上图：病例1。2002年9月74岁女性，下楼摔伤。(a)右肩关节后脱位复位前，灯泡征阳性。(b)手法复位后肱骨头和肩胛骨缘有重叠。

       上图：病例2。2002年10月，55岁男性，车祸伤。(a)右肩关节后脱位复位前，灯泡征阳性。(b)手法复位后肱骨头和肩胛骨缘有重叠。

       上图：病例2患者复位前CT显示患者存在肩关节后脱位，并且还存在肱骨头的压缩性骨折（反式Hill-Sachs损伤）。

       德国西部鲁尔区城市波鸿的H. Godry医生在此基础上做了一些改变。

      上图：德国西部鲁尔区城市波鸿的H. Godry医生肩关节后脱位复位技术。

     上图：Godry’s modified lever method（Godry医生改良杠杆法）

      医生将患者的上肢外展30度、内旋90度位开始。医生将医生的前臂放在患者肱骨和胸壁之间，用另外一只手对患侧上臂施加纵向牵引。然后医生用自己的前臂作为支点对患者上臂进行过渡内收动作。对于肩关节后脱位而言，肱骨头经常卡在肩胛盂的后缘处。所以，需要将上臂过度内收、内旋以解锁肱骨头。这就是本复位技术的核心要点。

      这个肩关节后脱位复位技术的好处就是只需要一名医生就可以。

      这个肩关节后脱位复位技术的劣势就是需要医生有一定的力气。

      所以，有时两个医生配合，其中一名医生负者牵引还是很有必要的。

     他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Connolly JF. DePalma’s the management of fractures and dislocations: an atlas. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders;1981:632–5.

Mimura T, Mori K, Matsusue Y, Tanaka N, Nishi Y,Kobayashi M. Closed reduction for traumatic posterior dislocation of the shoulder using the ‘lever principle’: two case reports and a review of the literature. J Orthop Surg (Hong Kong) 2006;14:336–9.

Godry H, Citak M, Ko ¨nigshausen M, Schildhauer TA, Seybold D.

A new reduction technique for posterior locked shoulder dislocation. Case report and technique description. Unfallchirurg 2012;

115:754–8.

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

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