朋友们大家好！今天是2020年2月28日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第327期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

    上图：2020年2月28日周五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者诊疗。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是美国加州洛杉矶Zahiri肩关节前脱位手法复位技术？”

     这是一个非常好的问题！

     每年美国有7万人因肩关节脱位来求助医生进行复位其脱位的肩关节。

     上图：美国加利福尼亚州洛杉矶关节病中心Hormoz Zahiri医生复位肩关节前脱位的方法。

     1997年，美国加利福尼亚州洛杉矶关节病中心Hormoz Zahiri医生报道了他们复位肩关节前脱位的方法。

     Hormoz Zahiri医生首先让患者躺在床上。医生将患者患侧的肘关节屈曲到大约120度。比如对于一个右侧肩关节前脱位的患者。医生将自己的左侧前臂放到患者肱骨和前臂之间，医生的手指向患者的胸部。医生的右手抓住患者的右手腕。医生用自己的左手抓住自己的右前臂，形成一个上臂锁定结构。慢慢将患者的肩关节屈曲到90度，同时维持肘关节屈曲在120度位置。医生对患者的肩关节施加牵拉力量，同时轻轻地进行外旋，大约1分钟。然后将肩关节内旋，直到复位成功。

      作者报道该方法84.6%的成功率。并且未见明显并发症。

      美国加利福尼亚州洛杉矶关节病中心Hormoz Zahiri医生认为他们的方法之所以能够成功是因为3个原因：1、将盂肱关节前侧关节囊和肱骨颈处的咬合解开；2、肘关节屈曲使得肱二头肌缩短，减少了肱二头肌长头的弓弦效应；3、使得肩关节周围肌肉的力线一体化减少了复位所需要的力量。

      上图：患者左肩关节前脱位。医生左手抓住左肘关节内外侧髁上面一点儿，轻轻地做牵引。将患者肘关节屈曲到大约120度。

      上图：医生右手换个位置，抓在右前臂背侧。将患者前臂保持于中立位。

      上图：医生将左前臂置于患者的前臂和上臂之间。

      上图：医生用自己的左手抓住自己的右手腕，形成一个锁扣。

       上图：将患者肘关节屈曲到120度，肩关节屈曲到90度。

       上图：逐渐增加对患者上臂的牵引力，并将患者的上臂外旋到最大安全值。左侧：从头侧看。右侧：从患者的右侧看。

       上图：大约1分钟之后，将肘关节向内侧移动，以使得肱骨头和肩胛盂前下缘的咬合解开。左图：从患者头侧看。右图：从患者右侧看。注意：将患者的肘关节锁扣到患者胸部上面，准备进行内旋操作。

      上图：维持向远端的牵引，并将肩关节内旋，轻轻提拉以使得肱骨头从肩胛盂的前缘提拉上来以获得复位。左侧：从头侧看。右图：从右侧看。注意：患者的手位于患者下巴的左侧，意味着完成了内旋操作。

     上图：右手感知肱骨头前后的位置，确认已经完全复位成功。

     该方法的优势：只需要1名医生。

     该方法的劣势：1、比其他的复位手法方法略显复杂。2、对于胳膊特别粗壮的患者该方法比较难以成功。

      他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤与疾病患者朋友，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Zahiri CA, Zahiri H, Tehrany F. Anterior shoulder dislocation reduction technique—revisited. Orthopedics 1997;20:515–21.

Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X. 

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