朋友们大家好！今天是2020年2月16日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第305期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

   上图：2020年2月11日周二上午，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肩胛骨骨折的后侧改良Judet手术入路？”

     这是一个非常好的问题！

     作为一名肩关节爱好者，我们除了要掌握肩胛骨骨折的后侧Judet手术入路、反式Judet手术入路、肩胛盂后侧纵向切口入路，也要掌握肩胛骨骨折的后侧改良Judet手术入路。

      上图：Judet手术切口及显露。

      上图：反式Judet手术切口及显露。

      上图：肩胛盂后侧纵向切口入路。

       肩胛骨骨折的后侧Judet手术入路需要将冈下肌整个从内侧向外侧翻开，对肌肉软组织的损伤比较大。所以有专家就提出了改良的Judet手术入路。

      改良的Judet手术入路和传统Judet手术入路不同之处主要在于不需要将冈下肌整个从内翻到外侧，而处理肩胛盂处骨折时经冈下肌和小圆肌之间入路。所以比传统Judet入路的创伤更小，恢复更快。

    上图：取俯卧位。患侧胸下垫枕。切口同传统Judet手术皮肤切口。

    上图：将三角肌从冈上肌下切开向外侧牵拉。暴露处冈下肌、小圆肌。注意止血！！！

    上图：处理肩胛盂及外侧肩胛骨缘骨折时注意旋肩胛动脉升支。暴露冈下肌和小圆肌之间间隙，可处理此处的骨折并钢板螺钉内固定。肩胛冈处骨折也可钢板螺钉固定。肩胛骨内侧缘骨折也可轻微剥离就可钢板螺钉固定。

    上图：冈下肌和小圆肌之间深层解剖和骨折处显露。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家  

参考文献

Obremskey WT, Lyman JR.A modified judet approach to the scapula.J Orthop Trauma. 2004 Nov-Dec;18(10):696-9.

Manohara R,Kumar VP.A Reverse Judet approach to the scapula.Arch Orthop Trauma Surg. 2018 May;138(5):669-673.

Bartonícek J, Tucek M, Lunácek L.Judet posterior approach to the scapula.Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2008 Dec;75(6):429-35.

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