朋友们大家好！今天是2020年2月16日周日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第304期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

   上图：2020年2月11日周二上午，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肩胛骨肩胛盂关节内骨折的后侧反式Judet手术入路？”

     这是一个非常好的问题！

     作为一名肩关节爱好者，我们除了要掌握肩胛骨骨折的后侧Judet手术入路，也要掌握反式Judet手术入路。

     Judet手术入路和改良Judet手术入路对于暴露肩胛盂关节面的骨折在技术上仍然是有难度的。

     2017年新加坡国立大学骨科的Ruben Manohara在Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery（骨科与创伤手术杂志）分享了采用反式Judet手术入路治疗肩胛骨肩胛盂关节面骨折的一个手术病例。这个方法暴露关节面清楚，并且肩甲颈及肩胛骨体部也能得到不错的显露，使得骨折可以得到较好的复位。

    上图：这个病例是一个左侧肩胛骨的骨折 肩胛盂出现骨折和分离。

     采用侧卧位手术体位。采用反式Judet手术入路。切口沿着肩胛冈从内侧到肩峰后外侧角切开。然后切口向着三角肌止点方向延伸约7厘米。将皮肤和皮下脂肪组织皮瓣翻起并向内侧牵开，暴露后1/3的三角肌、冈下肌和小圆肌。将后侧三角肌沿着肩胛冈切下来，一直到肩峰的后外侧角。注意要带着一些骨膜袖以利于后来的缝合修复。从肩峰向三角肌止点方向劈开。注意长度。将三角肌皮瓣向外侧、向远侧牵开，暴露冈下肌窝及内容物。  

    上图：采用反式Judet手术入路。

     上图：该病例采用切断冈下肌和小圆肌腱止点处以远1厘米左右的肌腱切断术。然后充分显露。

     上图：术中照片。用无头加压钉和L型钢板固定肩胛盂处骨折。注意：左边用的是Fukuda拉钩牵拉的肱骨头。

     上图：术后三维CT显示肩胛盂骨折处获得满意的复位。

     上图：手术后4个月前后位、Y位和腋位X片显示骨折愈合满意。

     注意：该病例切断的冈下肌肌腱和小圆肌肌腱用2号肌腱编织线缝合修复。

            “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家  

参考文献

Manohara R,Kumar VP.A Reverse Judet approach to the scapula.Arch Orthop Trauma Surg. 2018 May;138(5):669-673.

Bartonícek J, Tucek M, Lunácek L.Judet posterior approach to the scapula.Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2008 Dec;75(6):429-35.

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