朋友们大家好！今天是2020年2月4日周二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第276期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

  上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范肩关节、上臂手术局部解剖。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！能否介绍一个肱骨骨肉瘤导致肩膀胳膊疼痛的病例？”

     这是一个非常好的问题！

     每天都有肩膀疼痛的朋友通过面诊、电话或网络咨询我关于肩关节疼痛的原因。

     其中有一种原因就是肱骨骨肉瘤。

     骨肉瘤最常影响的位置是股骨远端和胫骨近端。排名第三的就是肱骨近端。

     但是骨肉瘤影响到整个肱骨的倒是真的很少见。

     他山之石，可以攻玉。

     印度尼西亚的骨科医生Yogi Prabowo和Adisa Yusuf Reksoprodjo在2019年的International Journal of Surgery Case Reports（国际外科病例报道杂志）上报道了一个全肱骨骨肉瘤的病例。里面有值得我们学习的地方。

    这是一个20岁的女性。抱孩子时突然发现有胳膊疼痛。并听到上臂处有一响声。家族无肿瘤病史。

    最初在其他处初步考虑诊断为淋巴瘤。

    转到Yogi Prabowo和Adisa Yusuf Reksoprodjo医生处的外观是这样的：

    上图：外观。右上臂远端肿块、上臂畸形、远端肿胀。

    上图：X片。肱骨中段病理性骨折。

    上图：磁共振检查显示整个肱骨病变。

    血液学检查是碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶增高。

    胸片检查见无肺转移。

    PET扫描起于位置无明显异常。

    诊断为：右肱骨骨肉瘤IIB期。

    先为患者进行新辅助化疗方案(阿霉素+顺铂）。从2016年1月到3月进行了3个疗程。

    化疗后又做了X片和磁共振。

     上图：化疗后外观。

     上图：化疗后X片。

      上图：化疗后磁共振。

     得病后6个月，为患者进行了手术。

     因为该医院没有人工全肱骨假体。在进行肱骨整个切除之后，就用了一个肩关节假体和一个肘关节假体。中间用骨板捆扎，然后在外面整个的涂上骨水泥。术中检测发现稳定性非常好。

    上图：在进行肱骨整个切除之后，就用了一个肩关节假体和一个肘关节假体。中间用骨板捆扎，然后在外面整个的涂上骨水泥。

    上图：术后X片。

    上图：术后病理：骨肉瘤。

    术后再次进行新辅助化疗。

    术后两个月，患者能够用右手写字了。

    术后3年随访，患者已经参加工作并可以正常进行日常生活了。

    上图：术后随访。

     当然，对于稳定性而言，长期的临床效果还需要进一步随访。

     在没有全肱骨假体的情况下，Yogi Prabowo和Adisa Yusuf Reksoprodjo为我们提供了一种方法。

             “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Prabowo Y, Reksoprodjo AY.Modified total humeral replacement on unusual osteosarcoma of the humerus: A case report.Int J Surg Case Rep. 2019;58:132-137.

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