朋友们大家好！今天是2020年1月31日周五。今天是大年初七，给您拜年了！祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第271期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

      今天是大年初七，湖北武汉新型冠状病毒引起的肺炎疫情还在武汉继续蔓延。武汉的医务工作者已经超负荷工作，全国医疗系统相关科室专家在紧急支援武汉。 

       上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范肩关节、上臂手术局部解剖。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！肱骨近端骨折：切开复位内固定术、半肩置换手术、反肩置换手术的选择及临床效果怎么样？”

       这是一个非常好的问题！

      肱骨近端骨折约占所有成人骨折的4%-5%，约占所有肱骨骨折的50%。每年每10万人群中有114个女性和47个男性发生肱骨近端骨折。

      对于肱骨近端骨折我们可以采用切开复位钢板螺钉内固定手术、半肩置换手术或反式人工肩关节置换手术的方法来进行治疗。

      那么这三种方法怎么具体选择？效果分别怎么样？

      他山之石，可以攻玉。 

      美国佛罗里达骨科研究所的B. Israel Yahuaca、MarkA.Frankle在2019年的J Shoulder Elbow Surg （美国肩肘外科杂志）上分享了他们采用这三种方法治疗肩关节肱骨近段骨折的治疗经验。值得我们借鉴和参考。

      在1999年到2018年，MarkA.Frankle团队对425例肱骨近端骨折的患者进行了手术。其中切开复位内固定手术211例。半肩置换手术108例。反式人工肩关节置换手术106例。

     上图：肱骨近端骨折手术后成功重建的病例。a.57岁女性 肱骨近端3部分骨折切开复位内固定术后14个月。b.57岁男性 肱骨近端4部分骨折半肩置换术后6个月 大结节已经愈合。C.74岁男性患者 肱骨近端4部分骨折反式人工肩关节置换术后3年 大结节已经愈合。

      研究结果发现这些患者的治疗时的平均年龄是 65+-13岁（18-93岁）。骨折分类：2部分骨折11%；3部分骨折41%；4部分骨折48%。年龄、美国麻醉医师患者术前评分及骨折的分类情况和手术方法的选择有关。三组患者术后上肢前举的活动范围都明显提高。最后三组活动范围无明显区别。影像学上切开复位内固定组的骨愈合率89%，半肩置换组79%，反肩置换组77%。术后再手术率反肩置换组6.6%，内固定组17.5%，半肩置换组15.7%。手术后，23%的患者出现了至少一次跌倒，跌倒的人中73%的人出现了骨折。

       上图：肱骨近端骨折手术后重建失败的病例。a.65岁男性 肱骨近端4部分骨折切开复位内固定术后3个月肱骨头塌陷、大结节没愈合。b.26岁男性 肱骨近端4部分骨折半肩置换术后12个月 大结节没愈合。C.75岁男性患者 肱骨近端4部分骨折反式人工肩关节置换术后6个月 大结节没愈合。

     上图：肱骨近端骨折手术后跌倒再发生骨折的常见位置：桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、髋部骨折、锁骨骨折、踝关节骨折、肩关节假体周围骨折及髋关节假体周围骨折等。

      该文章的结论:老年患者并且美国麻醉医师患者术前评分高级别的患者多采用关节置换手术。年轻患者并且美国麻醉医师患者术前评分低级别的患者多采用切开复位内固定手术。三种治疗方法都能够提高患者的肩关节活动范围。在至少1年随访的时候，三组间肩关节活动范围没有明显区别。和反式人工肩关节置换手术相比，切开复位内固定手术和半肩置换手术的再手术率更高。我们应该将这些可能发生的事情、风险告知患者。让患者知道有可能需要再手术、有可能跌倒及预防的方法。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家   

参考文献：

Yahuaca BI,Simon P,Christmas KN,Patel S,Gorman RA 2nd,Mighell MA,Frankle MA.Acute surgical management of proximal humerus fractures: ORIF vs. hemiarthroplasty vs. reverse shoulder arthroplasty.J Shoulder Elbow Surg. 2020 Jan 13. pii: S1058-2746(19)30716-5.

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