朋友们大家好！今天是2020年1月30日周四。今天是大年初六，给您拜年了！祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第269期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

    今天是大年初六，湖北武汉新型冠状病毒引起的肺炎疫情还在武汉继续蔓延。武汉的医务工作者已经超负荷工作，全国医疗系统相关科室专家在紧急支援武汉。    

    上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范上臂局部解剖。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！骑电动车摔到上臂后出现肱骨干中1/3段骨折可以采用肱骨前外侧入路复位、钢板内固定治疗肱骨干骨折么？”

     这是一个非常好的问题！

     肱骨干骨折约占了所有骨折的3%。

     对于肱骨中段骨折我们可以采用上臂肱骨前外侧入路切开，然后复位，钢板内固定的方法治疗。

     需要特别注意的是我们一般将肱二头肌和肱肌分开，将肱二头肌向内侧牵拉，而将肱肌的外1/3和内2/3之间纵向劈开肱肌暴露肱骨干。

上图：肱骨干中断骨折

上图：可以采用平卧位，上肢放到托板上。

上图：采用肱骨干前外侧入路切开复位内固定骨折。

上图：切口在肱二头肌外侧

上图：需要将肌肉暴露清楚。

上图：注意桡神经。

上图：注意保护桡神经。

上图：暴露肱骨干中段。

    上图：切口可以再向近端延伸。

上图：左上臂切口标记

上图：切开皮肤、皮下。

上图：切开深筋膜 显露肌肉。

上图：暴露出桡神经。

上图：用骨膜剥离器暴露远端肱骨。

上图：注意保护桡神经。

上图：远端肱骨暴露清楚。

上图：可向桡神经近端进一步暴露肱骨干。

上图：将钢板放到桡神经下面。

上图：肱骨干骨折

上图：肱骨干前外侧入路切开复位内固定治疗肱骨干骨折。

上图：前外侧入路还可以向近端延伸到三角肌胸大肌间隙入路。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家 

参考文献：

1 Anne M.Gilroy，Brian R. MacPherson.Atlas of Anatomy.Thieme.2016

2 丁自海，刘树伟译著.《格氏解剖学第41版》.

3 高士濂.《实用解剖图谱》.

4 Stanley Hoppenfeld, Piet de Boer,Richard Buckley.Surgical Exposures in Orthopaedics.The Anatomic Approach.Fifth Edition.2017

5 Liskutin T,Summers H,Lack W，Bernstein M.Surgical Technique: Anterolateral Approach to the Humerus.J Orthop Trauma. 2018 Aug;32 Suppl 1:S6-S7.

6 Nowak LL,Dehghan N,McKee MD,Schemitsch EH.Plate fixation for management of humerus fractures.Injury. 2018 Jun;49 Suppl 1:S33-S38.

7 Kumar BS,Soraganvi P,Satyarup D.Treatment of Middle Third Humeral Shaft Fractures with Anteromedial Plate Osteosynthesis through an Anterolateral Approach.Malays Orthop J. 2016 Mar;10(1):38-43. 

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