朋友们大家好！今天是2020年1月9日周四。祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第243期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

   上图：2020年1月9日周四，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节肩袖损伤肩胛下肌撕裂损伤修复后的患者进行康复锻炼指导。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！请问肩关节疼痛的原因有没有可能是喙突基底部骨样骨瘤？”

     这是一个非常好的问题。

     肩关节疼痛有多种原因。其中最常见的肩关节疼痛原因就是肩袖损伤。但是有个别患者肩关节疼痛的原因是喙突基底部骨样骨瘤。

     骨样骨瘤往往见于年轻患者，往往是比较小，并且是良性肿瘤。骨样骨瘤常见于下肢长骨骨干。骨样骨瘤是一种成骨细胞活跃形成的肿瘤。可以形成一个病灶巢。X线上往往能看得到。骨样骨瘤的疼痛通过口服非甾体消炎药（西乐葆、扶他林、艾瑞昔布等等）可以疼痛缓解，但是晚上往往疼痛加重。如果骨样骨瘤出现在一些不典型的位置的时候，可能会出现像其他疾病样的症状，往往容易导致延迟诊断及延迟治疗。

     他山之石，可以攻玉。今天我们就分享一个喙突基底部骨样骨瘤导致肩关节疼痛的病例。

     2019年巴林的Dalal AlGhoozi医生在International Journal of Surgery Case Reports（国际外科病例报道杂志）上撰文分享了一例肩关节肩胛骨喙突基底部骨样骨瘤的病例，值得我们学习和借鉴。

     一个22岁的男性患者，右肩关节疼了2年了。既往没有其他重大疾病。该患者右肩关节的疼痛是逐渐明显的，并且越来越严重。晚上肩膀疼痛的明显。有时能将睡梦中的患者疼醒。肩关节没有外伤病史。根据体格检查及X片，初步考虑肩峰撞击征可能。

     上图：肩关节X片。

    先让患者理疗一段时间。结果没有任何改善。

    保守治疗失败后，建议该患者进行肩关节镜下肩峰下减压手术。

    但是肩峰下减压手术后患者肩关节疼痛还是没有改善。

    之后，患者开始出现休息时也疼痛加重了。

    然后就再给患者进行了颈椎磁共振检查、臂丛神经检查。但是检查结果都是正常的。

    然后给患者打了3次封闭治疗。还是没能减轻患者的肩关节疼痛。

    然后做了个肩关节磁共振，结果发现喙突基底部有个可疑病灶。

        上图：普通磁共振发现喙突基底部有个病灶。

    常见的喙突肿瘤包括：软骨肉瘤、成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）。但是都排除了。

     经过后面又做增强磁共振及肩胛骨CT扫描确认该患者存在良性的骨样骨瘤。

     上图：增强磁共振。

     上图：增强CT。

     影像学检查患者存在骨样骨瘤后，由另一个经验更丰富的医生进行再次肩关节镜手术。

     术中C臂机透视引导下对骨样骨瘤病症进行穿孔减压。并用关节镜进行刨削、清理。

     术后佩戴支具及口服消炎镇痛药物。

     术后一周门诊随访复查，患者诉疼痛完全消失、对治疗非常满意。再后来的随访中患者症状完全消失。

      该病例告诉我们，骨样骨瘤容易被误诊为其他肩关节疾病。往往容易出现延迟诊断（3-4个月）。

      喙突基底部骨样骨瘤往往容易出现晚上疼痛加重、口服非甾体消炎药可以缓解、常常有放射样疼痛、常常出现肩关节疼痛活动受限。所以很容易被误诊为：肩峰撞击征、关节炎、颈椎病等等。

      X片上往往发现不了喙突基底部骨样骨瘤。只有CT、磁共振、骨扫描等检查才有可能看到。

     喙突基底部骨样骨瘤可以通过切开手术或者关节镜下手术来治疗。

     肩胛骨喙突基底部骨样骨瘤不多见，所以容易漏诊和误诊。

     所以，今后当我们遇到肩关节疼痛的患者时，要考虑到有可能存在肩胛骨喙突部骨样骨瘤的可能性。X线片往往不能发现，常常需要CT和磁共振检查。可以先保守治疗，若保守治疗无效可以考虑手术治疗。

      他山之石，可以攻玉。我们要不断学习国内外肩关节专家的诊疗经验，融入到我们的肩关节疼痛诊疗实践中去，以为我们的肩关节疼痛患者提供更好的帮助。

              “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！ 

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

AlGhoozi D, Gomaa H, Awad R, Alkhalifa F.Osteoid osteoma of the base of the coracoid process - A case report.Int J Surg Case Rep. 2019 Dec 9;66:162-164. 

关键词：肩关节疼痛 肩胛骨 喙突 骨样骨瘤 疼痛  高绪仁  肩关节疼痛 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿