朋友们大家好！今天是2019年12月19日周四。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第214期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

          上图：2019年12月19日周四，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科手术室在为肩袖损伤的患者进行肩关节镜下微创修复手术。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！2019年12月份的美国运动医学杂志上关于肩关节有什么新进展？”

      这是一个很好的问题！

      他山之石，可以攻玉。我们要每个月都认真阅读The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志），学习美国顶级专家的肩关节损伤与疾病诊断和治疗经验。

      2019年12月份的美国运动医学杂志发表了3篇关于肩关节的文章。

     第一篇肩关节文章是什么？主要有何亮点？

     Video Analysis of Shoulder Dislocations in Rugby: Insights Into the Dislocating Mechanisms

    通过视频分析橄榄球运动员肩关节脱位现象：透析肩关节脱位机制

    这篇文章很有意思。以前认为橄榄球运动员肩关节脱位主要在“try scorer”、“tackler”和“direct impact”这三种体位时发生。本文作者认为可能不是这样的。所以就分析了2年期间顶级专业国际橄榄球运动员39个肩关节脱位的视频。结果发现，除了原来的那3种体位可能发生肩关节脱位，又创新性地发现了一种新的脱位的体位：“poach”位。

    作者归纳后发现原来的“try scorer”、“tackler”和“direct impact”这三种体位时发生肩关节脱位的发生比例为67%。但“poach”位发生肩关节脱位的比例为18%。另外还有15%的脱位患者归纳不到这4种体位的任何一种里面去。研究还发现“tackler”是发生肩关节脱位最常见的位置，19人占了49%。发生肩关节脱位的时间多发生在比赛的下半场。

   上图：橄榄球运动员常发生肩关节脱位的4种体位。

第二篇肩关节文章是什么？主要有何亮点？

     Partial-Thickness Rotator Cuff Tear by Itself Does Not Cause Shoulder Pain or Muscle Weakness in Baseball Players

     棒球运动员肩袖部分撕裂自己不会引起肩关节疼痛或肌肉无力

    棒球运动员的肩袖部分撕裂很常见。但是对于有些撕裂，通过理疗或清理（未进行肩袖修复）可以症状得到缓解。

    作者分析了87名大学生棒球运动员。超声检查这87名运动员的肩关节肩袖。分成4组：1、没有撕裂组；2、冈上肌肌腱撕裂组；3、冈下肌肌腱撕裂组；4、冈上肌肌腱和冈下肌积极教案都撕裂组。超声检查发现41（47%）名存在关节面侧的肩袖部分撕裂。另外46名运动员没有肩袖撕裂。41名肩袖部分撕裂的患者中：19人冈上肌肌腱部分撕裂，13人冈下肌肌腱部分撕裂，9人冈上肌和冈下肌都存在撕裂。冈上肌撕裂厚度4.6+-2.3mm，冈下肌撕裂厚度6.2+-3.6mm。研究发现这四组运动员的肩关节疼痛发生率及肌肉无力发生率没有统计学差异 (P=0.96 ；P= 0.15-0.70,分别)。

    作者认为大学生棒球运动员关节面侧的部分肩袖撕裂其自身不会导致肩关节疼痛及无力。由于上关节囊附着在大结节的关节侧半，所以大部分所谓的关节面侧肩袖撕裂可能并不是病理性的肌腱撕裂，而仅仅是上关节囊的撕裂。

    所以关节囊和肩袖足印区的解剖还需要进一步的研究和明晰。

    上图：通过肩关节彩超看肩袖冈上肌肌腱和冈下肌肌腱撕裂的情况。

    第三篇肩关节文章是什么？主要有何亮点？

     All-Suture Anchor Settling After Arthroscopic Repair of Small and Medium Rotator Cuff Tears

     肩关节镜修复小到中度大小肩袖撕裂后所有的全缝线锚钉都有锚钉的微小移位

     韩国庆熙大学的肩关节专家Yong Girl Rhee团队分析了他们88个单排缝合修复肩袖小到中型撕裂的锚钉位置变化情况。结果平均随访10个月。结果发现，锚钉都有轻微的向后移位现象，但是并没有明显影响临床疗效。

    上图：磁共振检查评估全缝线锚钉向后移位的情况。

     他山之石，可以攻玉。 博采百家之长，精益求精为我们的广大肩关节患者提供更好的医疗帮助。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

1 Video Analysis of Shoulder Dislocations in Rugby: Insights Into the Dislocating Mechanisms

Connor Montgomery, MBBCh, MSc, David E. O’Briain, FRCSI (Tr&Orth), Eoghan T. Hurley, MBBCh, Leo Pauzenberger, MD, Hannan Mullett, MCh, FRCSI (Tr&Orth), Cathal J. Moran, MD, FRCSI (Tr&Orth).

The American Journal of Sports Medicine.2019;47(14): 3469–3475.

2 Partial-Thickness Rotator Cuff Tear by Itself Does Not Cause Shoulder Pain or Muscle Weakness in Baseball Players.Teruhisa Mihata, MD, PhD, Rei Morikura, MD, Akihiko Hasegawa, MD, PhD, Kunimoto Fukunishi, MD, Takeshi Kawakami, MD, PhD, Yukitaka Fujisawa, MD, PhD, Mutsumi Ohue, MD, Masashi Neo, MD, PhD.The American Journal of Sports Medicine.2019;47(14):3476–3482.

3  All-Suture Anchor Settling After Arthroscopic Repair of Small and Medium Rotator Cuff Tears

Kyunghan Ro, MD, Sung-Min Rhee, MD, Jung Youn Kim, MD, Myung Seo Kim, MD, Jong Dae Kim, MD, Hojin Lee, MD, Yong Girl Rhee, MD.The American Journal of Sports Medicine.2019;47(14):3483–3490.

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