朋友们大家好！今天是2019年12月18日周三。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第210期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     上图：2019年12月18日周三，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节损伤肩关节疼痛的患者进行体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！肩关节肱二头肌的解剖学特点是怎样的？有哪两个头？有什么作用？毗邻结构有什么？”

        这是一个很好的问题！

        骨科肩关节专家一定要精通肩关节周围的骨骼、肌肉、神经、血管的解剖学，这样才有可能更好地为肩关节损伤疼痛的患者做好诊断和治疗。

       肱二头肌（Musculus biceps brachii）位于上臂前侧，整肌呈梭形。肱二头肌有长、短二头，故名。肱（gōng）二头肌（Musculus biceps brachii）属于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。

      长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。

       上图：肱二头肌长头与短头和胸大肌的毗邻结构示意。

       肱二头肌附着在哪里？

       肱二头肌名称源于其近侧端有两个头。肱二头肌短头以厚的扁腱与喙肱肌共同起于喙突尖；肱二头肌长头以细长的肌腱经肩关节囊内起于关节盂上部的盂上结节及相连的关节盂唇。肱二头肌长头腱包绕在双层管状的滑膜鞘内，弓形经过肱骨头，于肱骨横韧带下方穿出肩关节下降于结节间沟内。此处受到肱骨横韧带及胸大肌肌腱发出的纤维束的约束。短头和长头两腱向下移行为两并行的长腹。两腹虽然紧密伴行，但在肘上7cm以上可以分开。在肘关节处，肱二头肌形成一扁腱止于桡骨粗隆后份粗糙面；肌腱与桡骨粗隆前面的光滑面由滑膜囊间隔。当肌腱至桡骨时发生扭转，其前面在止于桡骨粗隆前转至外侧面。肌腱内侧部扩展形成肱二头肌肌腱膜，向内下越过肱动脉，融合于前臂屈肌起点表面的深筋膜。但肱二头肌肌腱容易分成两束，直至桡骨粗隆的附着处，由此可以证实其前、后层分别来自于短头和长头。

      肱二头肌的毗邻关系有什么特点？

      肱二头肌近端前面被胸大肌和三角肌覆盖，远侧端表面覆盖有浅筋膜和皮肤。在臂前面形成明显的突起。长头穿过肩关节，短头位于肩关节前方。远侧端后面有肱肌、肌皮神经和旋后肌。内侧缘临喙肱肌，并与肱血管和正中神经重叠；外侧缘与三角肌、肱桡肌为临。

      肱二头肌的血液供应是怎么样的？

      肱二头肌血供主要来源于臂中部1/3处肱动脉的8条分支。这些分支在外侧走行，向后至正中神经，恰在到达肱二头肌深面之前时发出升支和降支。一些小的分支起于旋肱前动脉以及胸肩峰动脉肩峰支发出的三角肌支。

      肱二头肌主要由什么神经支配的？

      肱二头肌主要由肌皮神经（C5和C6）几个单独分支支配各肌腹。

      肱二头肌有什么作用？

      肱二头肌是强有力的旋后肌，特别是在快速或抗阻力运动时。它屈肘关节时伴有的前臂旋后，也能轻微屈肩。当三角肌收缩时，长头与肩袖肌肉一起可以协同限制肱骨头上移。肱二头肌腱膜将该肌连于尺骨后缘，在旋后时，肌肉远侧端被拉向内侧。抗阻力性屈肘时，肱二头肌肌腱和腱膜变得更明显。

      如何能明显的用手摸到肱二头肌？

      让患者前臂旋后做抗阻力性屈肘时，肱二头肌肌腹可容易触及。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

      高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

      徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

      徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1 Anne M.Gilroy，Brian R. MacPherson.Atlas of Anatomy.Thieme.2016

2 丁自海，刘树伟译著.《格氏解剖学第41版》.

3 高士濂.《实用解剖图谱》.

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