朋友们大家好！今天是2019年12月17日周二。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第209期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    上图：2019年12月17日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节损伤肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查。

        今天有人问我一个问题：“高主任您好！肩膀后面的斜方肌的起点和止点分别在哪里？斜方肌有什么作用？”

        这是一个很好的问题！

        肩关节专家一定要精通肩关节周围的骨骼、肌肉、神经、血管的解剖学，这样才有可能更好地为肩关节损伤疼痛的患者做好诊断和治疗。

       斜方肌（Trapezius）位于颈项部和背部的皮下，一侧呈三角形，左右两侧相合成斜方形。斜方肌将肩带骨与颅底和椎骨连在一起，起悬吊肩带骨的作用。

       上图：斜方肌。

       斜方肌（Trapezius）起于枕外隆凸、上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突。纤维分上、中、下三部分，分别止于锁骨外侧1/3、肩胛冈和肩峰。近固定时上部纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；中部纤维收缩，使肩胛骨后缩、上回旋；下部纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋。远固定时一侧收缩，使头向同侧屈和向对侧回旋；两侧收缩，使头和脊柱伸直。在少年儿童时期发展此肌，可预防和矫正驼背。

       上图：斜方肌。

     上图：斜方肌三个部分的示意图。

       上图：斜方肌。

       斜方肌起源于哪里？

       斜方肌起源于头端带有神经嵴结缔组织的轴旁间充质细胞，而不是来源于体节下段的生皮肌支，因而斜方肌与其他肩带肌群不同。斜方肌附着在肩胛骨内侧和肩峰，在发育过程中，肩胛骨部分由单基因编码。

      斜方肌附着在哪里？

      斜方肌是覆盖在颈和胸上部背面的三角形扁肌。两块三角形斜方肌构成斜方形，并由此得名。在两侧，斜方肌附着在上项线内1/3段、枕外隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带。该肌通过一纤维板附着于枕部，该纤维板与皮肤相连。自第6颈椎至第3胸椎处，斜方肌形成一宽阔的三角形腱膜附着于椎骨棘突，第3胸椎以下以短腱纤维附着于脊柱。

      上部纤维向外下，下部纤维向外上，中部纤维水平走行，然后向外会合，止于肩胛骨。上部纤维止于锁骨的外1/3段后缘；中部纤维止于肩峰内侧缘和肩胛骨嵴上唇；下部分纤维在肩胛冈内侧端光滑的三角形平面上形成滑动的腱膜，附着于肩胛冈外侧端的结节上。

        上图：斜方肌止点。

      上图：斜方肌止点。

    上图：斜方肌附着点。

    上图：斜方肌附着点。

      斜方肌有什么变异么？

      斜方肌在锁骨的止点范围常有变化，有时达锁骨的中1/3段，偶尔与胸锁乳突肌融合。在椎骨的附着点有的只到第8胸椎棘突。枕骨的附着点可以缺如，颈部和背部的肌纤维偶尔有分离。

      斜方肌的血液供应有什么特点？

     斜方肌的上1/3段由在乳突水平起自枕动脉的肌横支血供。它进入肌肉深面发出几条肌皮穿支至浅层的皮肤。斜方肌中部及上面的皮肤一起由颈浅动脉或颈横动脉浅支，通过肌皮穿支供应。斜方肌的下1/3段由肩胛背动脉的肌支向内穿过肩胛骨内侧缘供应。该动脉穿过菱形肌或在肩胛骨内侧穿过大、小菱形肌到达斜方肌深面，与肋间后动脉的穿支相吻合。

     斜方肌的神经支配有什么特点？

     斜方肌主要由副神经支配。感觉支（本体感觉）来自于第3、4颈神经的前支。

       斜方肌有什么作用？

      斜方肌和其他肌肉协同起到稳定肩胛骨的作用，在臂部运动中控制肩胛骨并维持肩的高度和平衡。在臂不负重时不负重，其机电活动最少。而斜方肌上部纤维只需要稍微用力便可以缓解重负；在轻负重情况下，斜方肌下部纤维可以拮抗肩胛骨旋外。斜方肌上部纤维与肩胛提肌共同作用，上提肩胛骨和肩部；与前锯肌共同作用，斜方肌下部纤维伸长时肩胛骨内旋（向上）；与菱形肌共同作用使得肩胛骨回缩，以支撑肩关节。当肩关节固定时，斜方肌可以使得头颈向后侧屈。斜方肌、肩胛提肌、菱形肌和前锯肌联合作用可以使得肩胛骨产生多种旋转。

      如果斜方肌失去神经支配会怎么样？

      如果斜方肌失去神经支配，那么斜方肌的作用并不能被肌肉移植所轻易替代。斜方肌这套独特二复杂的作用表明，它很少作为移植物用刀其他地方。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

      高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

      徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

      徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1 Anne M.Gilroy，Brian R. MacPherson.Atlas of Anatomy.Thieme.2016

2 丁自海，刘树伟译著.《格氏解剖学第41版》.

3 高士濂.《实用解剖图谱》.

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