朋友们大家好！今天是2019年12月6日周五。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第194期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

       上图：2019年12月6日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节损伤肩关节疼痛的患者进行规范化诊疗。

      今天有人问我：“高主任您好！头静脉在哪里？肩关节手术时有什么要注意头静脉相关的地方？手术时将头静脉拉向三角肌侧还是胸大肌侧？”

       这是一个非常好的问题。    

          头静脉行走于三角肌胸大肌肌间沟中，沿路收纳一些属支，上行逐渐潜入沟内，至三角肌胸大肌三角时折入深处，穿胸锁筋膜汇入腋静脉。

       头静脉是肩关节前侧入路的一个重要手术标志，又是追寻腋血管的一个向导。有时还可以从头静脉插管进入心脏。

        肩关节前侧手术入路时，头静脉是拉向三角肌侧还是拉向胸大肌侧？

      头静脉在三角肌的分支较多，所以最好保留头静脉在三角肌这一侧。

     但是，保留在三角肌这一侧在手术中容易被拉钩等损伤。所以，多数情况下我们还是保留在胸大肌侧。保留在胸大肌侧头静脉大多不易受到损伤。在将头静脉轻柔地向内侧牵开时，需要将头静脉的三角肌侧的分支电凝或结扎，以使头静脉内移免受损伤。还有一个需要注意的地方是：通常有一个大的静脉丛从三角肌深面中部穿出，并与旋肱血管温和，在将三角肌向外侧翻转前要找到该血管丛并彻底电凝止血。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

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