朋友们大家好！今天是2019年11月26日周二。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第177期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    上图：2019年11月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、抬不起来的患者进行规范化体格检查。

    今天有人问我：“高主任您好！什么是肩关节肱骨近端骨折的Hertel分型？”

    这是一个很好的问题！

       肱骨近端骨折占了成人全身骨折的5%。肱骨近端骨折是65岁以上成年人第三常见的骨折类型。

      瑞士伯尔尼大学骨科的Ralph Hertel医生在肩关节前辈Codman的基础上提出了一种Hertel肱骨近端骨折分型系统。

    Neer的肱骨近端骨折分型系统是基于肱骨近端4部分骨折理论。而Hertel肱骨近端骨折分型系统是基于5个面。

    为了确定到底某一肱骨近端骨折属于哪一个具体的Hertel分型，首先需要回答5个问题。

    1、肱骨大结节和肱骨头之间有没有骨折？ 有/没有

    2、肱骨大结节和肱骨干之间有没有骨折？ 有/没有

    3、肱骨小结节和肱骨头之间有没有骨折？ 有/没有

    4、肱骨小结节和肱骨干之间有没有骨折？ 有/没有

    5、肱骨大结节和肱骨小结节之间有没有骨折？ 有/没有

    回答了这5个问题，就确定了5个骨折面。这5个面分别是：1、大结节和肱骨头之间的面；2、大结节和肱骨干之间的面；3、小结节和肱骨头之间的面；4、小结节和肱骨干之间的面；5、大结节和小结节之间的面。

    这5个骨折面的组合就构成了12种可能的骨折类型。

    上图：红色乐高积木代表肱骨头 ；蓝色乐高积木代表肱骨大结节；黄色乐高积木代表小结节；绿色乐高积木代表肱骨干。

       除了这12种骨折类型之外，Ralph Hertel医生指出，在确定一个具体的骨折类型时，还要考虑其他一些因素：1、肱骨近端骨折后连接肱骨头的内侧皮质长度；2、内侧铰链结构的完整性情况；3、肱骨大结节和肱骨小结节移位的距离；4、肱骨头成角移位的程度；5、盂肱关节是否脱位；6、肱骨头是否发生压缩性骨折；7、肱骨头的劈裂情况；8、骨的力学质量；等等。

      Ralph Hertel医生指出肱骨近端骨折的类型及这些相关考虑的因素共同决定了肱骨近端骨折后肱骨头缺血性坏死的发生可能性。

    上图：肱骨近端骨折后连接肱骨头的内侧皮质长度是预测肱骨近端骨折后是否容易发生肱骨头坏死最好的预测指标之一。

    上图：肱骨近端骨折后内侧铰链结构的完整性情况是预测肱骨近端骨折后是否容易发生肱骨头坏死最好的预测指标之一。

      预测肱骨近端骨折后是否容易发生肱骨头坏死最好的预测指标就是看：1、肱骨近端骨折后连接肱骨头的内侧皮质长度；2、内侧铰链结构的完整性情况。

    上图：可以看到，如果解剖颈骨折+肱骨近端骨折后连接肱骨头的内侧皮质长度小于8mm+内侧铰链结构断裂，这种肱骨近端骨折的肱骨头坏死发生率可达97%。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1. Hertel R. Fractures of the proximal humerus in osteoporotic bone. Osteoporos Int. 2005;16 Suppl 2:65–72.

2. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13:427–33.

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