朋友们大家好！今天是2019年11月25日周一。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第176期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    上图：2019年11月25日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科关节外科手术室为膝关节损伤患者进行关节镜微创手术。

    今天有人问我：“高主任您好！什么是肱骨近端内侧肱骨距？治疗肩关节肱骨近端骨折为什么要重视肱骨近端内侧距？”

     这是个非常好的问题。

     第一，什么是肱骨距？

     肱骨距是指肱骨近端内侧皮质区域。此区域的骨皮质厚度和密度都是最好的。肱骨距的复位对预防术后出现内翻畸形、预防复位失败、预防复位丢失非常重要。

     恢复内侧骨皮质的支撑可以降低肱骨近端骨折并发症的发生率。

     第二，肱骨距螺钉有什么作用？

     肱骨距螺钉可以为已经复位的内下侧骨皮质提供可靠的支撑作用，防止内下侧骨皮质进一步移位，防止发生内翻塌陷畸形。

     第三，重视肱骨距对治疗肱骨近端骨折有什么价值？

     肱骨距在肱骨近端骨折手术中可以成为解剖复位的标志。对指导术后早期康复锻炼，指导术后肩关节功能康复锻炼有重要意义。

     第四，肱骨近端骨折不使用肱骨距螺钉容易发生什么现象？

     上图：68岁女性，肱骨近端骨折，没有采用肱骨距螺钉固定（左）。第一次手术后6周出现内固定失败、肱骨头内翻畸形塌陷。

     第五，肱骨近端骨折使用肱骨距螺钉是怎么样的情形？

     上图：肱骨近端骨折患者采用了肱骨距螺钉抓住了肱骨头内下象限的骨头（左）。维持了头干角（右）。

     第六，什么是肱骨近端头干角？

      肱骨近端头干角（head-shaft angle (HSA)）是垂直于解剖颈平面的线和肱骨干轴之间的夹角。肱骨近端头干角的恢复对判断肱骨近端骨折复位及复位丢失具有重要意义。

     我们要重视肱骨近端内侧肱骨距骨皮质的恢复接触及肱骨距螺钉的应用，这样才能提高肱骨近端骨折的治疗效果，减少并发症。

    上图：和前面3个相比，最右下方的治疗结合了肱骨近端内侧肱骨距骨皮质的恢复接触及肱骨距螺钉的应用，会有更好的效果。

        “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1 Sjur Oppebøen,Annette K.B.Wikerøy,Hendrik F.S.et al.Calcar screws and adequate reduction reduced the risk of fixation failure in proximal humeral fractures treated with a locking plate: 190 patients followed for a mean of 3 years. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2018;13:197-204.

2  Pan YANG,Ying ZHANG,Jian LIU,et al.Biomechanical effect of medial cortical support and medial screw support on locking plate fixation in proximal humeral fractures with a medial gap:a finite element analysis.Acta Orthop Traumatol Turc 2015;49(2):203-209.

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