朋友们大家好！今天是2019年10月27日周日。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第146期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     上图：2019年10月27日星期天，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科住院部病房为肩关节疼痛、肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

     今天有患者问我：“高主任您好，我肩袖损伤，除了修复肩袖损伤，还需要松解肩胛上神经么？”

     这是一个很好的问题。

     正好昨天我去上海参加中国美国运动医学专家肩关节镜学术交流周活动Shoulder Elite Club，来至美国芝加哥大学中心医学医院的肩关节专家Lewis Shi教授分享了他处理肩胛上神经的经验。

    上图：2019年10月26日周六，高绪仁（右）在上海参加中国美国运动医学专家肩关节镜学术交流周活动Shoulder Elite Club与上海同济大学附属第十人民医院骨科运动医学肩关节专家程飚教授（左）、美国芝加哥大学肩关节专家 Lewis Shi教授（中）交流留念。

    肩胛上神经主要是从颈5、颈6神经根发出来的一根神经。主要起到支配冈上肌、冈下肌运动的功能，同时也具有支配肩关节上面和后面及冈上肌、冈下肌对应位置的皮肤的感觉。肩袖损伤的患者大多肩关节疼痛的位置在三角肌及肩前面疼痛，一般不会出现肩关节上面和后面的疼痛。所以如果有较大的肩袖损伤，并且存在肩关节上方和后方疼痛的时候，我们要想到有可能存在肩胛上神经的卡压。

    为什么肩袖损伤会影响到神经呢？

   因为巨大肩袖损伤后由于冈上肌和冈下肌的退缩会导致肩胛上神经走行的道路会发生变化，拉着肩胛上神经，就可能出现肩关节疼痛、力弱。

   肩袖损伤时做肩胛上神经松解的适应症是什么？

    巨大的肩袖损伤修复时如果不能完全拉到大结节处进行很好的覆盖，那么此时可以进行肩胛上神经松解手术。

    如何做这个手术呢？

    一般可以从外侧入路进行观察，先找到喙突外侧的位置，再另外在上后面做一个入路，用关节镜钝头先沿着喙突找到靠近喙突基底部的上横韧带，然后切断。

    上图：探查到上横韧带，然后剪断。

        上图：松解后可见到被减压的肩胛上神经。

    综上，对于巨大的撕裂退缩明显的肩袖损伤，修复后足印区如果不能得到很好的覆盖，可以考虑肩胛上神经松解术。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1.Freehill MT,Shi LL,Tompson JD,Warner JJ.Suprascapular neuropathy: diagnosis and management.Phys Sportsmed. 2012 Feb;40(1):72-83. doi: 10.3810/psm.2012.02.1953.

2.Shi LL,Freehill MT,Yannopoulos P,Warner JJ.Suprascapular nerve: is it important in cuff pathology?Adv Orthop. 2012;2012:516985. doi: 10.1155/2012/516985. Epub 2012 Nov 1.

3.Shi LL,Boykin RE,Lin A,Warner JJ.Association of suprascapular neuropathy with rotator cuff tendon tears and fatty degeneration.J Shoulder Elbow Surg. 2014 Mar;23(3):339-46. doi: 10.1016/j.jse.2013.06.011. Epub 2013 Sep 20.

4.Leclere LE,Shi LL,Lin A,Yannopoulos P,Higgins LD,Warner JJ.Complete Fatty infiltration of intact rotator cuffs caused by suprascapular neuropathy.Arthroscopy. 2014 May;30(5):639-44. doi: 10.1016/j.arthro.2014.01.010. Epub 2014 Mar 14.

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