朋友们大家好！今天是2019年10月13日周日 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第132期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     上图：2019年10月13日，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关机外科住院部为外院巨大肩袖撕裂损伤修复手术后再撕裂肩关节疼痛、活动受限患者进行规范化体格检查。

     今天一肩袖损伤患者问我：“高主任您好！肩袖损伤修复手术后康复训练过快是不是容易长不好，容易再撕裂？”

     这个问题非常好！

     一般来讲，肩袖损伤修复后到完全康复要大约一年的时间。这一年里有很多陷阱可以导致我们的肩袖不能很好地愈合。其中有一个要特别注意的事情就是：肩袖损伤修复手术后的康复的确不宜过于激进。另外依从性差、不按要求佩戴保护支具的患者也不利于愈合和康复。

     德国慕尼黑著名骨科运动医学肩关节专家Florian B. Imhoff团队在2019年6月份的 Journal of Shoulder and Elbow Surgery（美国肩肘外科杂志）上发表了一篇研究论文可以为我们提供参考。

     上图：德国慕尼黑著名骨科运动医学肩关节专家Florian B. Imhoff团队在2019年6月份的 Journal of Shoulder and Elbow Surgery（美国肩肘外科杂志）上发表的肩关节镜手术后肩袖再撕裂的研究文章。

       结果发现，肩关节镜微创手术后6个月时，41名患者（71%）的患者肩袖还是完好的，而17名患者（29%）发生了全层撕裂。术后6个月的肩袖再撕裂组在术后6个星期时的Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数比没再撕裂组的评分指数要低。术后6周Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数越低，术后6周越容易发生全层再撕裂。依从性好的、缓慢康复锻炼的患者撕裂率11%（19人中的2个）；而依从性差、早期活动过多的患者再撕裂率是38%（39人中的15人）。总的来看，术后没有很好地使用肩关节固定支具的患者是术后很好地使用外展支具患者的8.2倍。

      这篇文章告诉我们，术后6周时恢复太快的患者在术后6个月的时候更容易出现再撕裂。

      Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数是评估肩袖损伤患者生活质量的一个重要的评分方法。它包含了21个问题、5大领域（身体症状、工作情况、运动娱乐情况、生活方式和情绪状况）。分数是从0分到2100分。0分代表没有任何症状。2100分代表症状最严重。Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数越低代表生活质量越好，而Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数越高代表生活质量越差。本文研究发现术后6周时Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数越低的患者术后6个月越容易出现再撕裂。

     该研究发现，术后依从性好的患者、缓慢康复锻炼的患者在所有的时间点上的Western Ontario Rotator Cuff (WORC)评分指数都比依从性差的患者、过早活动范围激进锻炼的患者具有更高的评分。

     为什么会出现这种现象呢？

     一个可能的原因是：增加的疼痛和较差的生活质量导致更好的依从性，所以更少的失败机会。

     所以，为了促进肩袖修复后的愈合，我们的康复师在为患者进行康复锻炼时要基于患者的主观感受，适当限制增加术后康复的速度和强度。我们的临床医生在对患者进行患者教育时要告诉患者按照康复锻炼方案循序渐进进行康复，要形成好的依从性，特别提醒那些术后早期恢复好的患者要循序渐进地进行康复，不要把康复进行的太快，以促进愈合、减少再撕裂的发生率。

    “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科发展方向负责人

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1. Zakko P, Scheiderer B, Beitzel K, Shoji M , Williams A, DiVenere J, Cote MP , Mazzocca AD , Imhoff FB.Does quality of life influence retear rate following arthroscopic rotator cuff repair? J Shoulder Elbow Surg. 2019 Jun;28(6S):S124-S130. doi: 10.1016/j.jse.2019.03.040.

   
   

   
   

关键词: 肩关节  肩袖损伤 再撕裂 康复锻炼 肩膀疼痛 原因 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 肩关节疼痛 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿