《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第9期：

      什么是膝关节骨关节炎的初期、早期、中期和晚期？

   上图：2019年6月24日，高绪仁医生在徐州医科大学附属医院暨徐州二院手术室为膝关节骨关节炎患者行关节镜下关节腔游离体清理、半月板损伤修整成形、腘窝囊肿内引流切除术。

     为便于制定规范的相对应阶梯治疗方案，中华医学会骨科分会关节外科学组、吴阶平医学基金会骨科学专家委员会制定的膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）参考中华医学会《骨关节炎诊疗指南》（2018年版）提出膝关节骨关节炎分期标准。标准中的临床症状和体征包括膝关节疼痛、活动、肿胀和畸形4个方面，其中患者的主观疼痛为主要标准。膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛严重程度，同时将客观影像学检查作为确诊标准，其中X线片表现为基本标准，磁共振为补充标准。以目前临床上应用最广泛的Kellgren-Lawrence（K-L）分级作为X线片表现的分级标准。膝关节核磁共振表现以Recht分级作为标准。

   上图：膝关节骨关节炎可以分为初期、早期、中期和晚期。

   膝关节骨关节炎分为以下 4 期：

   1. 初期。 

      疼痛，偶发膝关节疼痛；

      活动，可正常进行日常活动；

      肿胀，无膝关节肿胀；

      畸形，无明显畸形（或原有畸形）；

      X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。 K-L分级Ⅰ级。

   2. 早期。 

      疼痛，经常出现膝关节疼痛；

      活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限；

      肿胀，偶发肿胀；

      畸形，无明显畸形（或原有畸形）；

      X线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。K-L分级Ⅱ级。

   3. 中期。 

      疼痛，经常出现膝关节严重疼痛；

      活动，日常活动因为疼痛而受限；

      肿胀，复发性膝关节肿胀；

      畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；

      X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。 K－ L 分级Ⅲ级。

   4. 晚期。 

      疼痛，膝关节疼痛非常严重；

      活动，日常活动严重受限；

      肿胀，可能经常出现膝关节肿胀；

      畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形；

      X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。K－ L 分级Ⅳ级。

      当患者主观疼痛等级严重、X线片表现K-L分级较低，二者不符合时，核磁共振检查作为补充标准，以其分级为准。

     上图：膝肩髋关节手术品牌专家、副主任医师、副教授、医学博士、博士后 高绪仁 在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科手术室全神贯注地为严重膝关节骨关节炎患者进行人工膝关节表面置换手术。

     上图：高绪仁副教授在徐州医科大学为临床医学本科生授课，讲授膝关节骨关节炎的全程管理和阶梯治疗策略。

建议进一步参考文献：

1.中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）,2019,13（1）:124-130.

2.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志，2018，38(12):705-715.

3.David J Hunter, Sita Bierma-Zeinstra.Osteoarthritis[J].Lancet 2019; 393: 1745-1759.

4.HS Kan,PK Chan,KY Chiu,et al.Non-surgical treatment of knee osteoarthritis[J].Hong Kong Med J,2019;25(2):127-133.

5.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第1期：什么是膝关节骨关节炎？What is knee osteoarthritis? 

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6.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第2期：江苏徐州膝关节骨性关节炎患者有多少？膝骨关节炎的流行病学特点是什么？

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7.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第3期：膝关节骨性关节炎主要有哪三大临床表现？

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8.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第4期：诊断膝关节骨性关节炎一般要做哪些辅助检查？X片？MRI磁共振片子？查血？

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9.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第5期：从X片上能看出来我的膝关节骨性关节炎到什么程度了么？属于Kellgren-Lawrence分级的哪一级呢？

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10.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第6期：膝关节骨关节炎患者应该如何向医生描述自己的疼痛程度？什么是膝骨关节炎疼痛的视觉模拟评分法标准？

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11.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第7期：膝关节骨关节炎拍了X片还要做磁共振检查么？什么是膝骨关节炎磁共振MRI检查的Recht分级标准？

http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1186364

12.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第8期：中国膝关节骨关节炎的诊断标准是什么？

http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1186502

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