朋友们大家好！今天是2019年3月25日周一 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第116期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

        今天周一。是我的手术日。

        上图：2019年3月25日周一，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科手术室在为患者进行人工膝关节置换手术。

       今天有人问我：“高主任，什么是肩关节镜下Trillat喙突转位带袢钢板固定治疗慢性肩关节前向不稳？”

         这个问题问的很好！

         我们要把世界各地，过去和现在所有的肩关节手术技术都吸收来，融会贯通、为我所用，我们才能更好地为我们中国的患者提供更好的肩关节手术服务。

        Bankart损伤修复和Latarjet手术是治疗肩关节前侧不稳最常用的手术技术。但是，处理伴有不可修复的肩袖撕裂或有过度松弛的患者或没有结构性异常的前向不稳的患者，仍旧是一个挑战。在1954年，Trillat提出将喙突进行楔形截骨，然后喙突肩胛骨螺钉在肩胛下肌上方进行喙突的转位固定的方法。这个截骨的目的就是让喙突尖端向远、向内放置，从而把联合腱放到了盂肱关节前面。这使得在肩关节外展的时候联合腱成为一种悬吊结构，将肱骨头向后推。

         法国巴黎的著名肩关节专家Philippe Valenti采用肩关节镜下Trillat喙突转位带袢钢板固定治疗存在过度松弛的慢性肩关节前向不稳，取得了不错的临床疗效。

        采用什么麻醉？

       全麻+外周阻滞麻醉。

       采用什么体位？

        半坐沙滩椅位。

       采用什么入路？

        4个入路。

       上图：P入路：标准后侧入路。肩缝后外侧角向下向内各1厘米。AI入路：前下入路。喙突尖端以远2厘米，联合腱的外侧。AL入路：前外侧入路。肩缝前外侧角外侧2厘米。C入路：喙突入路。在喙突上方。

       第一步：关节内探查评估。

        第二步：准备喙突和进行喙突楔形截骨。

      上图：清理喙突周围。

      上图：前外侧入路关节镜监视，用打磨头进行从前下入路放进去进行打磨。打磨位置在喙突水平弓和喙突垂直基底部之间。去掉大约80%的喙突厚度。

      第三步: 准备进行喙突转位。

       上图：通过肩胛盂导向器在肩胛盂上钻孔。

       上图：通过导引器，穿过牵引钢丝。

        上图：用钢丝将钛板从后向前拉到喙突上表面。

        第四步：进行喙突转位和固定。

        上图：通过皮质钛板(TightRope; Arthrex)来固定喙突。

       上图：从前外侧入路进行关节镜观察右肩内部。下拉皮质钛板(TightRope; Arthrex)直到其稳定地固定到喙突的上表面。将喙突向下向内推。但是不要将喙突尖接触到肩胛盂前缘，这样可以给肩胛下肌滑动留下足够的空间。

       第五步：Bankart修复。

        上图：术后X片及CT。显示固定满意。喙突尖已经转位愈合好了。

      Trillat手术主要适用于哪两种情况？

     1、慢性肩关节前向不稳伴有巨大肩袖撕裂的病例（来保留残留的肩胛下肌）

     2、存在过度松弛的前向不稳（不存在骨性缺损）。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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