朋友们大家好！今天是2019年3月22日周五 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第113期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     今天周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。

    上图：2019年3月22日星期五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查。

    今天有人问我：“高主任，法国肩关节专家Lafosse肩胛下肌肌腱损伤的分型和治疗建议是什么？ ”

    这是一个非常好的问题！

    在我的临床实践中，经常处理肩胛下肌肌腱损伤。

    我们一般遵循法国肩关节大师Lafosse肩胛下肌肌腱损伤的分型和治疗建议。

    I型肩胛下肌肌腱损伤是肩胛下肌肌腱上1/3的部分损伤，但是没有完全分离开(上1/3肩胛下肌肌腱底面的撕裂)。

    II型肩胛下肌肌腱的损伤是指肩胛下肌肌腱上1/3的完全撕裂。

    III型是上2/3肌腱的的完全撕裂，但是下1/3肌肉没有分离。这样限制了肌腱的回缩。

    IV型是肩胛下肌完全从小结节上撕脱下来，肌腱回缩到肩胛盂附近了。但是肱骨头还是居中，并且肩胛下肌肌肉的脂肪浸润小于等于3度。

    V型肩胛下肌肌腱损伤是指肩胛下肌肌腱完全撕裂，并且肱骨头不居中了或者脂肪浸润大于3度，为4度或5度。

    从治疗而言，

    I型和II型撕裂可以从标准的盂肱关节后侧入路进行观察进行修复。可以采用1枚带线锚钉，顺行过线，单排缝合固定即可。

上图：I型肩胛夏季肌腱撕裂及缝合固定后。

上图：II型肩胛夏季肌腱撕裂及缝合固定后。

    III型和IV型要从肩峰下进行观察和修复。可以采用前外上方的观察入路。使用2到3个带线锚钉，逆行过线，双排固定。

上图：III型肩胛夏季肌腱撕裂及缝合固定后。

上图：IV型肩胛夏季肌腱撕裂及缝合固定后。

    对于V型的撕裂，由于存在盂肱关节不稳，所以通常需要考虑肌腱转位及反式人工肩关节置换手术在作为一种挽救性手术。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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