朋友们大家好！今天是2019年2月20日周三 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第83期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！ 

    今天周三早上查房，安排好明天的5台手术。

    上图：2019年2月20日周三早上，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科住院部病房进行早查房，为肩关节疼痛的患者进行体格检查。

      有人问我：“高主任，肩关节三角肌胸大肌间隙入路手术头静脉的解剖有何特点？”

    这是一个很好的问题！

    头静脉是前臂和上臂的浅静脉之一。它起自手背静脉网的桡侧，向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，沿途收纳掌、背两面的属支。头静脉先在手背的桡侧，至桡腕关节上方，转至前臂的屈面；然后，沿前臂的桡侧缘上行，途中接受前臂屈伸两面的许多浅静脉；到肘窝后，通过正中静脉与贵要静脉吻合；然后，再沿肱二头肌的外侧上行，在三角肌与胸大肌之间穿过固有筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。头静脉是临床进行静脉穿刺(输血、输液、抽血检验)时常用的静脉之一。

    在我们肩关节手术中，头静脉是三角肌和胸大肌手术入路间隙的重要解剖标志。

    三角肌和胸大肌之间有个三角肌胸大肌肌间沟。肌间沟内有头静脉。

    但是在三角肌和胸大肌之间的头静脉表明有一层覆盖三角肌和胸大肌额的筋膜，要将筋膜小心切开才能看到头静脉。头静脉是确认三角肌和胸大肌之间肌间沟的重要参考标志。

     上图：左侧：三角肌胸大肌手术入路的皮肤切口外观。右侧：三角肌胸大肌入路的皮肤切口。

     上图：头静脉上面覆盖有一层脂肪组织。脂肪组织有助于分辨及随后确认三角肌胸大肌入路间隙。

      上图：注意近端有个没有肌肉的三角区域。这有助于辨别清楚三角肌和胸大肌之间的间隙。

      2008年Folia Morphol杂志报道了头静脉的解剖研究。研究发现200个肩关节中95%（190个）存在头静脉。而5%（10个肩关节）没发现头静脉。

      80%（152个肩关节）的头静脉出现在三角肌胸大肌三角的外侧部分。这152个肩关节的30%（52个肩关节）的头静脉接受一个静脉分支（见上图星号处）。

     而70%（100个肩关节）的头静脉接受2个静脉分支（见上图两个星号处）。

     除了以上80%的肩关节之外，其余20%（38肩）的头静脉位于三角肌胸大肌筋膜和脂肪的下面，没有穿过三角肌胸大肌三角而出来。但是发现在喙肱肌的内侧及三角肌内侧缘的下面。

     另外，4例（0.2%）的头静脉穿过三角肌胸大肌三角之后继续向前向上达到锁骨进入锁骨下静脉（见上图）。

       如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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