朋友们大家好！今天是2019年2月16日周六。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第79期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    昨天周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。

    上图：2019年2月15日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。

    有人问我：“高主任，如何肩关节镜微创手术治疗肱骨小结节撕脱性骨折？”

    这是个很好的问题！

    临床上肱骨大结节撕脱性骨折常见，但是小结节撕脱性骨折不多见，所以小结节骨折还容易漏诊。

    什么情况下容易出现肩关节小结节撕脱性骨折呢？

    肩关节外展、外旋位时受到创伤容易出现小结节撕脱性骨折。肩关节外展外旋位时肩胛下肌猛烈收缩对抗外力会将肱骨小结节撕脱骨折。

    怎么治疗肩关节小结节撕脱性骨折呢？

    没有移位的可以采用保守治疗的方法。有移位的骨折可以采用切开复位空心螺钉内固定的方法来治疗。现在随着肩关节镜微创技术的不断提高，我们也可以采用肩关节镜微创手术的方法治疗肱骨小结节撕脱骨折。

    他山之石可以攻玉。德国慕尼黑科技大学著名骨科与运动医学专家Andreas B. Imhoff团队在2015年的Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（关节镜：关节镜和相关手术杂志）分享了他们的肩关节镜微创手术治疗肱骨小结节骨折的办法。

     上图：左侧肩关节体格检查显示压腹试验阳性。

     上图：X片显示肱骨小结节撕脱性骨折。

     上图：磁共振检查显示肱骨小结节撕脱性骨折。结节间沟还没有被破坏。肱二头肌长头腱没有脱位或半脱位。

      上图：沙滩椅位肩关节镜探查显示肱二头肌长头腱滑车完好。内旋肩关节可见骨折块。

      上图：沙滩椅位。做后侧入路、前侧入路和前上侧入路。

      上图：通过前侧入路在骨折处置入两枚带线锚钉。将高强线从前上入路拉出来。用肩袖过线器携带一根2号爱惜帮线穿过肩胛下肌腱腱骨结合处。

      上图：将2号爱惜帮线从前上入路拉出来，带上一根高强线，再从前侧入路拉出来。

       上图：联合褥式和简单缝合的模式将撕脱的小结节骨折块复位固定。

       上图：术后X片显示肩关节肱骨小结节骨折块复位固定满意。

       以上方法的确能够获得很好的临床效果。但是，对于严重移位的骨折、肱二头肌长头腱半脱位和脱位明显的患者，切开复位内固定的方法仍然是很好的方法。

      如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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