朋友们大家好！今天是2019年2月15日周五。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第78期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     今天周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。

    上图：2019年2月15日周五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行诊疗。

      今天有人问我：“高主任，人工全肩关节置换手术术前要做好哪些特殊准备工作？”

      非限制性人工全肩关节置换手术适用于肩袖完好的肩关节退变性关节炎或炎症性关节炎，包括：原发性肩关节骨性关节炎、肱骨头坏死、类风湿性关节炎、创伤性关节炎。

     人工全肩关节置换手术术前我们特别重视评估患者术前的肩胛盂后倾情况和肱骨头半脱位的情况。

    人工全肩关节置换手术后最常见的并发症就是肩胛盂侧的假体松动。如果肩胛盂侧假体位置不良，会对肩胛盂假体造成较大的剪切应力，从而更容易出现假体松动。所以我们在术前要认真评估所有患者的肩关节情况，包括：真正中立位的肩关节前后位X片、内旋位肩关节X片、外旋位肩关节X片和腋位X片。真正的前后位肩关节X片有助于我们评估骨量、是否存在骨赘、骨赘的位置、肱骨髓腔的直径（便于选择假体模板大小）、颈干角和肱骨头的直径。腋位的肩关节X片对我们判断肩胛盂磨损和后倾具有重要意义。二维或三维肩关节CT扫描可能更好地评估肩胛盂后倾。可采用Friedman线来评估肩胛盂的后倾情况。也可采用Rouleau的肩胛盂后倾评估法。磁共振MRI可用于判断肩袖损伤的情况。特别是肩关节类风湿性关节炎的情况下存在非创伤性肩袖撕裂的高发比率。

    另外，术前评估时要特别重视看肱骨头半脱位的情况。术前存在更高程度肱骨头半脱位的情况往往术后失败率更高。手术后可能还出现半脱位，并且会导致肩胛盂假体的早期松动。我们可以采用Papilion和Shall的方法来评估肱骨头半脱位的情况。也可以采用Walch的方法通过CT来进行评估。目前三维CT在评估肱骨头半脱位程度方面方面的应用也越来越多。

     如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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