朋友们大家好！今天是2019年2月13日周三。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第76期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     昨天周二，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。昨天收了7个需要手术的患者入院。其中有两名患者：一名来至青岛、一名来自宿迁，专门从外地自费来徐州找我做手术。感谢患者对我和我的医疗团队的信任！专心致志做品牌，精益求精做工匠。

    上图：2019年2月12日周二大年初八，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为患者进行诊疗。

    今天有人问我："人工全肩关节置换手术小结节截骨不愈合如何修复？"

    这是一个很好的问题！

    做手术，我们追求患者安全第一。我们都希望人工肩关节置换手术三角肌胸大肌间隙入路，小结节截骨后暴露肩关节进行人工肩关节置换后小结节能愈合。但是，医生很难做，有个别的人小结节就是不愈合。

    那么对于这种小结不愈合的患者我们怎么进行修复呢?

    他山之石可以攻玉。今天我们介绍一下美国芝加哥大学医院肩关节专家Lewis L. Shi医生和美国哈佛大学医学院运动医学和肩关节专家Laurence D. Higgins在2015 年的Journal of Shoulder and Elbow Surgery （肩肘外科杂志）上分享的手术经验。

    上图: A 术前X片显示患者存在终末期的肩关节骨性关节炎。B 术后两周X片显示人工全肩关节位置满意。C 术后两周X片腋位显示小结节截骨位置复位良好。

    上图：A 术后7周显示小结节截骨处轻微移位。 B CT显示术后七周该患者出现小结节截骨处的移位。

     那么怎么办呢？

     上图：A 翻修手术采用三角肌胸大肌间隙劈开入路。B 找到肱二头肌长头腱结节间沟，去除疤痕。用尺寸测量一下，见小结节骨块向内侧移位2厘米。清理外侧疤痕。C 活动肩胛下肌和截骨块，暴露清楚小结节截骨供区。D 用高强线和外侧钛板在大结节外侧进行固定。

     上图：A 上述方法修复小结节后术后前后位X片。在大结节外侧可见钛板。B 术后腋位片见肱骨头居中与肩胛盂。小结节未见明显显示。

     全肩关节置换手术后小结节截骨处不愈合是一种并发症。可以采用翻修手术修复不愈合的骨折块。有的可以返修成反肩置换手术。所以我们在初次进行人工肩关节置换手术的时候要告知患者小结节不愈合的风险，并且尽量减少小结节不愈合的失败率。

    如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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