朋友们大家好！今天是2019年2月9日周六大年初五。给您拜年了！祝您新的一年阖家欢乐、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第72期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    2019年的大年初一，恰逢是我的周二膝肩髋关节专家门诊时间。虽然是大年初一，仍然看了很多患者。

    上图：2019年2月5日周二大年初一上午，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科专家门诊为过年打扫卫生导致肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

    当天，还有一个体育运动员肩膀疼痛来找我做肩关节体格检查。

     对于过头运动的体育运动员，比如篮球、排球、羽毛球、铅球、标枪、铁饼等项目的运动员，经常有人出现肩关节疼痛。其中一部分患者存在肩关节内撞击综合征。

    投掷运动员容易出现肩关节后侧疼痛。很多人是由于得了肩关节内撞击综合征。

    在美国和日本，棒球是一项常见的体育项目。棒球手很多存在肩关节内撞击综合征。

    棒球投手投掷运动分为哪6个阶段？

   1、wind-up阶段。重心抬高，施加到肩关节的力量较小。2、early cocking阶段。肩关节外展到90度，准备达到最大程度的外旋。3、late cocking阶段。肩关节外旋到最大程度。高水平运动员甚至可达到外旋170度。这个位置导致肱骨头后移，施加到了前关节囊最大的张力。4、acceleration阶段。最大的角速度暨最大的旋转运动出现在这个加速阶段。5、deceleration阶段。代表了投掷活动的最猛烈的阶段。6、follow through阶段。这是再平衡的阶段。肌肉回复到休息水平。

   1959年Bennett首次描述了投掷运动员的肩关节后侧疼痛的问题。1959年，Lombardo等人认识到投掷运动的第3个阶段，即late cocking阶段，是可能出现肩关节后侧疼痛的原因。这个现象和肩峰下撞击综合征不一样。这就称之为后上撞击posterosuperior impingement(PSI) 。德国慕尼黑肩关节著名专家Andreas B. Imhoff医生倾向于认为这时存在旋转不稳。意思是，在投掷的late cocking阶段及acceleration阶段肩关节过度旋转到了过度外旋的状态，从而引起不稳。在投掷的late cocking阶段，前侧关节囊是处于牵张状态，而在deceleration阶段后关节囊被扩大并出现创伤。这样的后果就是出现微不稳，从而后关节囊增生，然后出现肩关节外旋增大，内旋减少。 Burkhart就这种情况还创了一个词glenohumeral internal rotation deficit(GIRD)（盂肱关节内旋不足）。 后上方撞击多出现关节面侧肩袖部分撕裂、并发后上方盂唇或后侧盂唇损伤。

    美国加州著名肩关节专家Christopher M. Jobe在1997年的ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA（北美骨科临床杂志）上提出了肩关节内撞击的分期，并提出了治疗建议。

   Jobe根据肩关节内撞击的由轻到重的不同严重程度分成了3期。

   第1期：即肩关节内撞击综合征早期。肩关节出现僵硬，需要比以前更长的时间来做准备活动，而日常生活中无明显疼痛。

   第2期：即肩关节内撞击综合征中期。肩关节疼痛局限于肩关节后侧的位置。特别是在late cocking阶段（即肩关节外旋到最大程度）。但是日常生活中无明显疼痛。

   第3期：即肩关节内撞击综合征中严重期。症状还第二期相似。但是足够长时间的修复及康复仍然不能缓解患者的症状。

   根据不同的时期，Jobe建议采用不同的干预措施。

   第1期：康复锻炼治疗。

   第2期：康复锻炼治疗。

   第3期：前侧关节囊重建。

   如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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