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为肩膀疼痛体育运动员常做哪4个体格检查看有无肩峰下撞击综合征？

已有 3504 次阅读 2019-2-7 22:59 |个人分类:听高绪仁讲肩关节那些事儿|系统分类:观点评述| 运动员, 体育, 肩峰撞击征, 肩峰下撞击, 体格检查

朋友们大家好！今天是2019年2月7日周四大年初三。给您拜年了！祝您新的一年阖家欢乐、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第70期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

前天大年初一，恰逢是我的周二膝肩髋关节专家门诊时间。虽然是大年初一，仍然看了很多患者。

上图：2019年2月5日周二大年初一上午，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科专家门诊为过年打扫卫生导致肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

当天，还有一个体育运动员肩膀疼痛来找我做肩关节体格检查。

对于过头运动的体育运动员，比如篮球、排球、羽毛球、铅球、标枪、铁饼等项目的运动员，经常有人出现肩关节疼痛。其中一部分患者存在肩峰下撞击综合征。

英国肩关节专家Rahul Bhattacharyya在2014年的BMC Musculoskeletal Disorders（骨骼肌肉疾患杂志）上撰文讲，肩关节肩峰下撞击征可达到肩关节疼痛患者的44%到65%。肩峰下有限的空间结构、多个肌腱组织从肩峰下通过，这都容易导致肩袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎。特别是有的患者描述肩关节三角肌区域存在疼痛、并疼痛可扩展到三角肌结节的位置，并且在Codman点出现压痛。

除了询问病史之外，我们在做体格检查的时候，经常进行以下四项体格检查以初步判断有无肩峰下撞击征。

第1项体格检查：Neer征检查：医生用一只手稳定住患者的肩胛骨，用另一只手将患者的上臂被动最大前举。肩部诱发出疼痛可认为Neer征阳性。MacDonald等研究发现对于肩峰下滑囊炎，Neer征阳性具有75%的敏感性，但是特异性比较差。

上图：高绪仁在徐州医科大学附属医院膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩峰下撞击征患者进行Neer撞击试验体格检查。

上图：肩峰下增生的骨赘。

第2项体格检查：Hawkins-Kennedy试验：将患者上臂置于90度前区位置，并将肘关节屈曲90，将上肢在身体前面做成一“L”型。医生用一个手稳定肩胛骨，而另外一个手对上肢远端施加最大的内旋力量。Hegedus曾做过一个回顾性研究发现Hawkins-Kennedy试验对于肩峰下滑囊炎，Hawkins-Kennedy试验具有80%的敏感性，但是特异性比较差。

上图：Hawkins-Kennedy 试验示范。

第3项体格检查：疼痛弧征：患臂上举 60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。疼痛弧阳性常意味着肩峰下肩袖存在问题。和Neer征和Hawkins-Kennedy试验相比，疼痛弧征的特异性达80%。

上图：高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、活动受限、肩关节疼痛弧征阳性的患者进行肩关节规范化体格检查、病情评估。

上图：肩峰下疼痛弧阳性示意图。

第4项体格检查：Jobe试验（空杯试验）：可用于评估肩峰下撞击及冈上肌病变。做这个检查时，医生要将患者的肩关节在肩胛骨平面（和身体冠状面有30度夹角）外展上臂90度，让患者内旋手腕，使得拇指朝向地面方向，肘关节伸直。医生在患者前臂施加向下的力量。如果能诱发出疼痛，Jobe征可认为阳性。Michener研究发现Jobe试验在检查肩峰下撞击征方面的敏感性是50%，特异性是87%。