朋友们大家好！今天是2019年2月3日周日。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第66期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    前天周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。门诊时遇到了一名双侧肩关节肱骨头坏死的患者。

    上图：2019年2月1日星期五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为双肩关节肱骨头坏死肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查。

    跟我学习的一名学生问我：“高老师，美国肩关节专家Neer将肩关节肱骨头坏死分成哪4个分期？”

    这是一个很好的问题！

    肩关节著名专家Neer II，C.S.在1990年他主编的《肩关节重建》一书中，根据Ficat和Enneking的股骨头坏死分期，提出了肩关节肱骨头的坏死分期。

    肩关节肱骨头坏死第1期：

    第1期只是轻微的改变。X片往往并不能明确诊断出来。而磁共振检查是有帮助的。肱骨头的形态还是正常的。但是局部骨小梁有轻微的变化或出现软骨下去钙化现象区域。临床表现上可能没有疼痛，但是有些患者出现疼痛。有些疾病如：Gaucher病（Gaucher disease，戈谢病）、镰刀形红细胞病（Sickle Cell disease）的患者更容易出现较早期的肩关节疼痛。但是，在此期，没有哪种方法能够完全明确诊断。

     肩关节肱骨头坏死第2期：

     肩关节肱骨头坏死第2期的关节面还是整体形态还是好的。但是，局部位置可能已出现失去了软骨下骨的支撑，用力按软骨面，软骨面会凹下去，但是去除压力后软骨面还能弹回原样。磁共振检查有利于判断肱骨头坏死的范围。疼痛通常是存在的，有的还会疼痛比较严重。严重的疼痛可能是和肱骨头内的微骨折及突然地软骨下骨塌陷相关。

     肩关节肱骨头坏死第3期：

     肩关节肱骨头坏死第3期的特点是出现关节软骨变软及皱缩。这和骨折楔形区域骨折及软骨下骨塌陷有关。最后，分离的软骨缘会出现撕裂，形成一个瓣。每出现一次软骨下骨的塌陷，都会出现肩关节的疼痛加重。最后，X片上会出现台阶现象。这时候诊断肱骨头坏死就很明显了。但是这一期的肩胛盂还是完好的。

     肩关节肱骨头坏死第4期：

     第4期的肱骨头坏死由于肱骨头形态的变化，导致肩胛盂表面也出现变化。肱骨头侧软骨面和肩胛盂侧的软骨面都不平整。在日常活动中，肱骨头对肩胛盂后部的压力更大，导致磨损不平衡，最后容易出现向后方的半脱位。后侧肩胛盂形态发生变化，硬化现象更加明显。还可出现骨软骨游离体及全关节的滑膜炎。

     如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛 肩袖损伤 肩关节功能 肱骨头坏死 肩袖撕裂 肩关节镜 微创 手术 肩关节疼痛不等于肩周炎 听高绪仁讲肩关节那些事儿 肱骨头置换 半肩置换 反肩置换 反式人工肩关节置换