朋友们大家好！今天是2019年2月2日周六。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第65期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     昨天周五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。门诊时遇到了一名双侧肩关节肱骨头坏死的患者。

  上图：2019年2月1日星期五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为双肩关节肱骨头坏死肩关节疼痛的患者进行规范化体格检查。

     跟我学习的一名学生问我：“高老师，肩关节肱骨头坏死按坏死可以分成哪5期？”

     这是一个很好的问题！

    1999年，Nove-Josserand和Basso在Walch和Boileau主编的人工肩关节置换手术一书中提出了一种肩关节肱骨头坏死的分类方法。这个方法是根据Cruess的髋关节股骨头坏死的分期演化而来的。

     肩关节肱骨头坏死第1期：

     这是影像前期。也就是说在X片上并没有明显的异常表现。一些患者会抱怨肩关节僵硬、疼痛、有时活动范围受限。核素骨显象可见肱骨头没有浓聚现象或者见到浓聚现象。浓聚增加往往意味着诱发了修复反应。

     肩关节肱骨头坏死的第2期：

     这一期的肱骨头形态在X片上看还是好的。但是可出现1、弥散性骨质疏松；2、形成硬化区；3、形成骨质疏松和骨硬化区的混合区。另外还可以出现局部的软骨下骨硬化。注意：第2期的肱骨头的形状还是完好的。

     肩关节肱骨头坏死的第3期：

     这一期具有最经典的骨坏死影像学特点，即：新月征。这一期意味着软骨下骨有塌陷。外形可以出现轻度的变平或者更广泛的塌陷。本期的病理该是是存在软骨下骨的骨折。

     肩关节肱骨头坏死的第4期：

     这一期存在软骨下骨的广泛的塌陷，并且出现严重的肱骨头畸形。

     肩关节肱骨头坏死的第5期：

     第4期的第5期的区别就在于肩胛盂侧的表现。在第4期的时候肩胛盂侧是好的。但是在第5期的时候肩胛盂侧出现病理性改变。如果肩胛盂侧软骨还好，那么就可以采用半肩置换。如果肩胛盂侧软骨不行了，那么就需要采用全肩关节置换或反肩关节置换手术。

      如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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