朋友们大家好！今天是2019年1月26日星期六。周末愉快！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第59期！

     昨天星期五，是我的膝肩髋关节专家门诊时间。

     上图：2019年1月25日星期五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科门诊为需要进行反式人工肩关节置换手术的患者进行规范化体格检查。 

     跟我学习的一名学生问我：“高老师，我查了一些资料，没有见到详细讲解ASES美国肩肘外科医师协会肩关节评分的介绍。您能否分条逐步介绍一下？”

     这是一个很好的问题！

     美国肩肘外科医师协会经过多年讨论、酝酿，于1994年在美国肩肘关节外科杂志上发表了一篇文章，分享了他们推荐的一种评估肩关节功能的系统方法。

     可以这样说，熟练掌握了这个评估流程，您就可以比较自信地、全面地进行肩关节功能评估了。

     Richards RR, An K-N，Bigliani LU，et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Bone Joint Surg(Am), 1994,3:347-352.

    美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons， ASES),此评分包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分,满分100分,分数越高表示肩关节功能越好。但是此篇文章中介绍了肩关节功能评估框架非常全面系统，不是单纯的一个评分。

     我们今天将美国肩肘外科医师协会提出并推荐大家使用的肩关节功能标准化评估系统分成8个部分和大家分享一下。

     上图:这是评分表的第一部分。包括要填写患者的姓名、年龄、优势手、性别、填写日期、手术名称及日期和随访时间。

     上图：这是评分表的第二部分。是患者进行自我评价的部分。是一个疼痛问卷调查表。

      您的肩关节存在疼痛么？

      在图像中画出您疼痛的位置

      您的肩膀在夜里疼痛么？  是的  不是的

      您吃止痛药物么（阿司匹林、止痛药Advil、止痛药泰诺,等）？ 是的  不是的

      您服用麻醉镇痛药么（待因、或更强的药物）？ 是的  不是的

      您每天平均吃多少片药？  片

      您今天的疼痛程度怎么样？（在线上标记出来。0分是一点都不疼，10分代表最严重的疼痛程度）

      上图：第三部分：患者自我评价肩关节的稳定性。是肩关节不稳的调查问卷表。

      您的肩关节感觉到不稳定么（就好像要脱位的感觉）？ 是的 没有

      您感觉您的肩关节有多不稳定(在0到10的线上做出标记)?（0代表非常稳定，10代表非常不稳定）

      上图：第四部分是对患者日常生活活动程度的问卷调查表。 这一部分是让患者在表上画出自己能否进行多种日常生活动作的程度。0代表不能做到；1代表做起来非常困难；2代表做起来有些困难；3代表没有困难。

      1穿上外套 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      2患侧肩关节压在下面的侧躺位睡觉 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      3洗澡时洗后背/在后面系上胸罩的扣子 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      4上厕所 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      5梳头 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      6用手触及高的架子上的东西 右上臂 0 1 2 3 4 左上臂 0 1 2 3 

      7将10磅（4.54公斤）的中午举高超过肩关节高度 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      8过头位扔球 右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      9能够进行的日常的工作，请列举：    右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      10能够进行的日常的运动，请列举：    右上臂 0 1 2 3  左上臂 0 1 2 3 

      以上10项目的总分用于后面的计算。以上10项目的最高分合计是30分。

    上图：第五部分体格检查 活动范围。测量肩关节的各方向的活动范围，最好用量角器。

      1 前举（最大的上臂和躯干之间的夹角） 右肩主动范围：被动范围：左肩主动范围：被动范围：

      2 外旋（上臂舒适的紧贴躯干位置时测量）右肩主动范围：被动范围：左肩主动范围：被动范围：

      3 外旋（上臂在90度外展位置时测量）右肩主动范围：被动范围：左肩主动范围：被动范围：

      4 内旋（用大拇指向后能触及到的身体后面最高处的解剖位置）右肩主动范围：被动范围：左肩主动范围：被动范围：

      5 交臂内收（一侧手伸向对侧肩峰）右肩主动范围：被动范围：左肩主动范围：被动范围：

      上图：第六部分体格检查 体征。  0代表没有；1代表轻微的；2代表中等程度的；3代表严重程度的。

      1冈上肌/大结节处压痛 右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3 

      2肩锁关节压痛 右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3 

      3肱二头肌肌腱处压痛（或断裂）右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3 

      4其它的压痛位置 举例：  右肩：0 1 2 3 左肩：0 1 2 3 

      5撞击征I（轻度内旋位被动前举时） 右肩：有 没有 左肩：有 没有

      6撞击征II（90度屈曲位被动内旋时） 右肩：有 没有 左肩：有 没有

      7撞击征III（90度主动外展-经典疼痛弧） 右肩：有 没有 左肩：有 没有

      8肩峰下摩擦音 右肩：有 没有 左肩：有 没有

      9疤痕-列出具体位置：     右肩：有 没有 左肩：有 没有

      10萎缩-列出具体位置：    右肩：有 没有 左肩：有 没有

      11畸形-描述出具体畸形：  右肩：有 没有 左肩：有 没有

      上图：第六部分体格检查 力量。（记下力量等级）0代表没有收缩；1代表能轻微收缩；2能够在水平桌面上活动，但是不能抵抗重力；3可以进行抵抗地球吸引力的运动；4代表能够抵抗一定阻力；5代表完全正常。

      1测肌力时会引发疼痛么？ 右肩：有 没有 左肩：有 没有

      2前举 右肩：0 1 2 3 4 5 左肩：0 1 2 3 4 5

      3外展 右肩：0 1 2 3 4 5 左肩：0 1 2 3 4 5

      4外旋（上臂舒适地贴在胸壁外侧）右肩：0 1 2 3 4 5 左肩：0 1 2 3 4 5

      5内旋（上臂舒适地贴在胸壁外侧）右肩：0 1 2 3 4 5 左肩：0 1 2 3 4 5

      上图：第七部分体格检查 不稳。0代表没有；1代表轻微（0-1厘米的移位程度）；2代表中等程度（1-2厘米的移位或者移位到了肩胛盂缘）；3代表严重（移位程度大于2厘米或移位超过了肩胛盂缘）。

      1前向移位 右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3

      2后向移位 右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3

      3向下移位（Sulcus征）右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3

      4前向恐惧 右肩：0 1 2 3  左肩：0 1 2 3

      5再次产生症状？ 右肩：有 没有  左肩：有 没有 

      6主动性不稳？ 右肩：有 没有  左肩：有 没有 

      7再复位试验阳性？ 右肩：有 没有  左肩：有 没有 

      8全身性的韧带松弛？ 有 没有

      其他体格检查发现：

      上图：第八部分 最后签上检查者的姓名。

      如何计算肩关节功能评分是多少呢?

      疼痛程度评分和日常生活评分被赋予了相同的权重。用以下公式进行计算最后的得分。公式：（10-疼痛评分数值）X5=@+（5/3）X日常生活评分数值。比如，如果疼痛评分数值是6，日常生活评分是22，那么肩关节评分结果就是：([10-6]X5=20)+(5/3X22=37)=57分。满分是100分。分值越高越好。

      如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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