朋友们大家好！今天是2019年1月2日星期三。今天是2019年的第2天！祝各位朋友新的一年万事如意！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第35期！2019年是：31天（1月）+28（2月）+31（3月）+30（4月）+31（5月）+30（6月）+31天（7月）+31天（8月）+30天（9月）+31天（10月）+30天（11月）+31天（12月）=365天。每天一期，2019年我们将推出《听高绪仁讲肩关节那些事儿》365期。开卷有益，欢迎您的批评指正！谢谢！

    今天早上查过房，有内科一肩关节疼痛患者来找我会诊：肱骨近端肱骨大结节骨折（陈旧性）。

   上图：徐州医科大学附属医院附属医院暨徐州二院骨科关节外科高绪仁膝肩髋关节医疗团队肩关节损伤肱骨大结节骨折病例分享。

    跟我学习的一个学生问：“高老师，肩关节肱骨大结节骨折主要分成哪几种类型呀？” 

    这是一个很好的问题。

    掌握骨折的分型对于指导我们采用合适的治疗方法非常重要。

    肱骨大结节骨折常见于年轻的患者，占了肱骨近端骨折的1/5。多由于高速创伤所致。

    肱骨近端骨折最常见的分类方法有哪些？

    1、Neer肱骨近端骨折分类法。2、AO肱骨近端骨折分类法。

    Neer和AO肱骨近端骨折分类法对肱骨近端骨折的分类而言有何不足？

    两者都没有考虑到肱骨大结节骨折块的尺寸、形态及移位的方位。

    有什么更好的分类方法么？

    2014年，Mutch等分析了199例肱骨大结节骨折的影像学图片，提出了一种肱骨大结节骨折分类的方法。

     Mutch肱骨大结节骨折分类法具体是怎么样的？

     分成3种类型：撕脱性骨折、压缩型骨折和劈裂型骨折。

     什么是肱骨大结节撕脱性骨折？

     肱骨大结节存在一个小的骨折块，骨折线垂直于肱骨干。Mutch对20%的肱骨大结节撕脱性骨折采用了手术治疗的方法。

     什么是肱骨大结节压缩性骨折？

     肱骨大结节压缩性骨折？

     肱骨大结节压缩性骨折是肱骨大结节受外力撞击压缩所导致的骨折，类似于Hill-Sachs损伤，但是压缩的位置在肱骨大结节上，而不是在肱骨头软骨处。这种压缩性骨折占了肱骨大结节骨折的20%。将近一半（46%）的肱骨大结节压缩性骨折继发于盂肱关节前脱位之后。只有7%的肱骨大结节压缩性骨折采用了手术治疗的方法。出现肩袖撕裂或持续存在肩关节疼痛的患者可进行手术治疗。

     什么是肱骨大结节劈裂性骨折？

     这一类肱骨大结节骨折是经典的、典型的肱骨大结节骨折，正如Neer和AO肱骨近端骨折分类法中对肱骨大结节骨折的描述，骨折块大，骨折线几乎平行于肱骨干。骨折线上起肩袖足印和肱骨头软骨相结合的地方，下行至外科颈的位置。Mutch对28%的肱骨大结节劈裂性骨折采用了手术治疗的方法。

            如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛  肱骨大结节骨折  肩关节镜 手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿