朋友们大家好！今天是2018年12月25日星期二。今天是圣诞节。祝您圣诞节快乐！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第27期！

    今天周二，是我的专家门诊时间。有个刚做过腹腔镜胆囊切除手术后出现肩关节疼痛的患者来我门诊会诊。

    跟我学习的一个学生问我：“高老师，胆结石、胆囊炎的患者为什么经常出现肩关节疼痛呢？腹腔镜胆囊切除手术后为什么经常会出现肩关节疼痛呢？”

    这是个很好的问题。

    胆结石、胆囊炎的患者为什么经常出现肩关节疼痛呢？

    胆结石、胆囊炎的炎症会刺激右膈神经末稍。膈神经是C4神经根前支的组成部分。C4神经根也对肩关节的皮肤感觉起支配作用。当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生右肩背痛疼痛的错觉。但有的患者也反映双侧肩关节肩背部疼痛。

    膈神经主要分布在哪里？

    膈神经分布于膈肌、心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下中央部的腹膜。右膈神经还分布于肝和胆囊表面的腹膜。

    膈神经是个什么样的神经？

    膈神经是颈丛中最重要的神经。它是混合神经，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包；一般认为，右膈神经的感觉纤维还可分布到肝、胆囊和胆道系统。膈神经受损的主要表现是同侧膈肌瘫痪。膈神经受刺激可发生呃逆。胆囊的炎症可刺激分布于膈下中央部腹膜和胆囊的右膈神经末梢，此时患者可感到右侧肩部疼痛(牵涉痛)，因而可能被误诊为肩关节或锁骨上区的病变，而忽略胆囊的炎症。

     腹腔镜下胆囊切除术后肩关节疼痛多见么？

     比例很高。以右肩背疼痛为主，个别人两侧肩背部都出现疼痛。有报道31%～80%的患者在腹腔镜手术后会发生肩痛，并且有些患者肩痛非常显著、持续时间很长。

     腹腔镜下胆囊切除术后肩背部疼痛原因是什么？

     残留于腹腔的二氧化碳气体刺激双膈神经是引起肩痛的原因之一。一般认为可能与二氧化碳气腹压力、持续时间、牵拉、手术体位及术后吸氧等等诸多因素有关。膈神经是C4神经根前支的组成部分。C4神经根也对肩关节的皮肤感觉起支配作用。膈神经在胆囊区域分布于胆囊表面的腹膜，在胆囊手术时刺激膈神经，会通过C4神经根放射到肩关节，出现肩关节疼痛。

     腹腔镜下胆囊切除术后肩关节疼痛一般持续多长时间？

     一般3天到5周左右。

     怎么治疗？

     对症治疗。及时进行有针对性的心理健康教育和心理干预，进行综合的心理及药物治疗。这样会更有利于改善患者的病情，提高临床疗效。

     如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛 胆囊炎 胆结石 膈神经