朋友们大家好！今天是2018年12月23日星期日。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第25期！

    上图：2018年12月23日周日上午 高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科门诊第6诊室为肩关节疼痛患者进行体格检查病情评估。

    今天是星期天。我今天上午在骨科门诊值班。有个患者问我：“我使用头孢药物过敏，左肩关节手术时可以用左氧氟沙星预防或者治疗感染么？”

    这是个很好的问题。

    如果患者青霉素、头孢皮试过敏，可能使用左氧氟沙星注射液么？

    左氧氟沙星不是首选。

    关于抗菌药物的选择，头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对格兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖甙类。但是一线用药首选头孢类。若头孢过敏可选克林霉素。也可考虑左氧氟沙星。但左氧氟沙星是二、三线用药，不是首选。一般不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，需要严格控制将氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

     对某些手术部位感染会引起严重后果者，例如人工关节置换、人工心脏瓣膜置换手术，如果术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。

    左氧氟沙星药物主要有什么剂型？

    一般药店常可以见到的剂型有：1、扬子江药业集团有限公司生产的盐酸左氧氟沙星胶囊(左克)口服，成年人每次0.1～0.2g，每日两次。病情偏重者可增为每日三次。2、江苏豪森药业股份有限公司盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液。静脉滴注：成人一日400ml(0.4g)，分2次静滴。重度感染患者及病原菌对本品敏感性较差者(如铜绿假单胞菌)，每日最大剂量可增至600ml(0.6g)，分2次静滴。

    左氧氟沙星属于哪类药物？

    喹诺酮类抗菌。临床应用最为广泛的三种喹诺酮类药物为左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星。

    左氧氟沙星是什么结构？

    左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体。具有广谱抗菌作用，而在临床中被广泛应用。药物吸收后可广泛分布与体内，给药后48小时药物经肾脏以原形从尿中排出给药的80-86%，肾功能损害者排出减少，2%自粪便排出。其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA的复制。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌，如肺炎克雷白杆菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌属、志贺菌属、对部分大肠杆菌、等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌、衣原体等也有良好的抗菌作用。

    左氧氟沙星和氧氟沙星有何区别？

    左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，所以二者在作用机制上也是几近相同的。二者都是通过抑制细菌 DNA 合成及复制，而致细菌死亡，从而起到杀菌作用。氧氟沙星作用于细菌 DNA 旋转酶 A 亚单位，左氧氟沙星抑制抑菌 DNA 旋转酶（拓扑异构酶 II）的活性，但最终的目的都是阻碍了细菌的 DNA 合成与复制，达到杀菌的目的。氧氟沙星与左氧氟沙星的抗菌谱极其相似，但是左氧氟沙星的抗菌活性为氧氟沙星的2倍。氧氟沙星：主要用于敏感菌所致的呼吸系统，泌尿系统，胆道和皮肤软组织感染及盆腔感染。左氧氟沙星：主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系统感染，下呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。

    左氧氟沙星对常见的革兰阳性菌和格兰阴性菌效果怎么样？

    1、氧氟沙星主要对革兰阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。

    2、左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对常见的革兰阳性、革兰阴性致病菌均具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体亦有较强的作用。

    左氧氟沙星注射液一般用于治疗哪些疾病？

    适用于敏感细菌引起的下列中、重度感染：

    1. 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿)。 

    2. 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 

    3. 生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑)。 

    4. 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛脓肿等。 

    5. 肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒。 

    6. 败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。 

    7. 其他感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染(必要时合用甲硝唑)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。

    左氧氟沙星有何不良反应？

    左氧氟沙星最常见不良反应是胃肠道反应。若是服用口服药的话，饭后半小时服用可降低其发生率。将一天药物剂量早上顿服，可以提高药物的抗菌效果。另外可能出现：难辨梭菌感染，肌腱病(肌腱炎，肌腱断裂)，关节病，QT间期延长（可诱发严重心律失常），视网膜病变，中枢和周围神经系统毒性（可能无法逆转或永久存在）。

     在一个3649例中所报告的不良反应占2.77％(101例)。主要的不良反应有胃及腹部不适感、腹泻、软便、嗳气、恶心等消化系统症状2.22％(81例)，发疹、红斑、瘙痒等过敏症状0.47％(17例)，失眠、头痛、头重、头昏等精神症状0.60％(22例)，全身疲乏、恶寒、热感、体温下降等全身症状0.14％(5例)，其它有肩关节或背疼、呼吸困难、心悸、味觉异常等症状0.27％(10例)。临床检验值的变化主要为GPT升高1.9％(46/2439例)和GOT升高1.4％(34／2442例)，以及嗜酸性白细胞增多1.4％(28／2063例)等。偶有休克、中毒性表皮坏死症、皮肤粘膜眼综合征、痉挛、急性肾功能不全、黄疸、间质性肺炎、伴有假膜性大肠炎等血便的重症大肠炎以及横纹肌溶解症等严重不良反应。

    18岁以下患者建议用么？

    由于喹诺酮类药物可致关节软骨病变，故18岁以下者应尽量避免应用。

    老年人可以使用么？

    可以。但要注意剂量，不要过量。心律失常、脑血管病、高龄患者应慎用。注意密切观察。

    哪些人不宜使用左氧氟沙星？

    对喹诺酮类药物过敏的患者禁用，过敏体质患者、高敏状态患者慎用；有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者慎用；严禁本品与其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，防止发生药物相互作用。

    左氧氟沙星使用的禁忌主要是什么？

    对喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。18岁以下患者尽量避免使用。

    在应用喹诺酮类药物时还要注意什么？

    1、避免阳光直射。阳光直射可能导致皮肤光敏反应，痒性红斑，水肿，水泡，严重引起皮肤脱落、糜烂。

    2、多饮水。由于该类药物主要经肾脏排出，其在尿液中溶解度降低时可结晶析出，引起结晶尿、血尿，甚至诱发急性肾功能衰竭。

    3、当出现以下相关症状时应及时就医，如肌腱、关节、肌肉疼痛、皮肤针刺样痛或刺痛感，精神混乱和幻觉。

     如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛 手术 感染 预防 治疗 左氧氟沙星