朋友们大家好！今天是2018年12月21日星期五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第23期！

    今天门诊。一半年前从12层楼上跳下来导致左肩关节肱骨近端骨折实施肱骨近端骨折切开复位钢板螺钉内固定的患者来门诊复查。功能恢复满意。

上图：高绪仁在为肩关节肱骨近端骨折钢板内固定术后复查患者进行体格检查。

    跟我在门诊学习的一名学生问：“高老师，肱骨近端骨折如何放钢板？”

    这是个很好的问题。

    人无完人，金无足赤。手术我们都是追求完美。但是，绝对的完美是不存在的。完美也是相对的完美。

    肱骨近端骨折多为老年。选择治疗方法时必须考虑到全身情况、骨质疏松、功能恢复、肱骨头血运影响大小及软组织完整性等多方面因素。

    根据AO新内固定原则（解剖复位、相对稳定、保护血供、早期锻炼）结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的，AO/ASIF设计出的肱骨近端锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折取得了良好的效果.

     肱骨近端锁定钢板有什么优势？

     肱骨近端锁定钢板具有良好的稳定性，特别适用于骨质疏松患者的内固定。

     哪些肱骨近端骨折多采用肱骨近端锁定钢板治疗？

     对于移位明显的Neer2型以上不稳定骨折，非手术治疗效果欠佳，常以内固定手术治疗为主，目的是恢复肱骨近端解剖对位及达到稳定固定，促进骨折愈合及肩关节功能恢复。

     怎么进行肱骨近端骨折的治疗？

     患者全身麻醉后取沙滩椅位或仰卧位，常规消毒铺巾单。取三角肌胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌胸大肌肌间沟，牵开头静脉，保护三角肌钝性牵开，轻度外展上臂便于松弛肌肉，找出二头肌腱作为解剖参考标志，显露肱骨头。 清除血块，尽量保留骨质，必要时植骨，手法复位或克氏针、缝线辅助下复位断端，取合适长度的肱骨近端锁定钢板（比如肱骨近端锁定钢板的一种：AO PHILOS ，SYNTHES 公司，瑞士）固定，近端植入至少5枚锁定螺钉，远端植入至少2枚锁定螺钉。钢板置于肱二头肌长头肌腱外侧并拧入螺钉锁紧固定。对于固定效果不确切的大小结节骨折块，需使用缝线与钢板缝合孔做加强缝合。合并关节囊或肩袖损伤应予以修复，放置负压引流管，逐层缝合切口。

     PHILOS钢板有何优点？

     1、肱骨近端多向螺钉的设计，可有效增加抗拔出力，允许低质量骨质的固定，特别适合于骨质疏松的老年患者。2、内侧支持螺钉技术，具有良好的力学优势，沿肱骨距斜向上的支撑螺钉，增加了对抗轴向剪切力的强度，降低了内翻畸形的概率。3、近端小孔设计，便于术中克氏针临时固定骨折块或者缝线捆扎处理小骨折块。 

     钢板放置位置尽量怎么放？

     1、沿着肱骨干长轴放。2、放肱二头肌长头腱结节间沟后面。3、不要放太高，放太高可能出现上举受限。骨折愈合后尽早取出钢板。

      如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

    徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节骨折  肱骨近端骨折 钢板 手术 内固定