朋友们大家好！今天是2018年12月11日星期二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第13期！

      昨天12月10日周一下午我应邀去徐州六院为一位患者进行手术时有学生问我：“高老师，请问反式肩关节置换手术肩关节前方三角肌胸大肌手术入路要注意电凝或结扎哪个血管以减少出血、保持视野清楚？”

      这个问题问的非常好！

      我们做手术就要精益求精。手术做得好需要解剖精熟并有熟练的切割缝扎基本功。

      不知道您看过葛优和舒淇主演的《非诚勿扰》电影么？秦奋（葛优饰演）和好友邬桑满心欢喜的进去、尴尬的落座、滑稽搞笑寻开心的地方，就是“四姐妹居酒屋”。

      在我们肩关节反式人工肩关节置换手术采用前侧三角肌胸大肌手术入路的时候会遇到一个三姐妹。

      这三姐妹是什么呢？

      三姐妹指的是位于肩胛下肌下缘前方的血管、包括一根动脉和伴行的两根静脉。这根动脉就是旋肱前动脉。它们恰恰是肩胛下肌下缘的标志。

      上图：旋肱前动脉及静脉三姐妹。

      旋肱前动脉在哪里？

      上图：ACHA: anterior circumflex humeral artery旋肱前动脉。PCHA：旋肱后动脉。旋肱后动脉对供应肱骨头血供比旋肱前动脉更重要。

      上图：右肩 ACHA: anterior circumflex humeral artery旋肱前动脉。

      上图：2 右肩旋肱前动脉。

      上图：4指旋肱前动脉 6指旋肱后动脉

      反肩置换手术入路时是先切断肩胛下肌还是先处理三姐妹血管？

      先处理三姐妹血管。

      可不可以直接一刀切断三姐妹血管？

      不可以直接用刀切断。因为一切断，血管残端就会退缩，导致找不到断端了，就会出现大量出血，视野模糊。

     那怎么处理三姐妹血管好呢？

     结扎或电凝。

      如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

本文关键词：肩关节置换 反式人工肩关节置换 反肩 旋肱前动脉 三姐妹 血管